腹主动脉动脉瘤破裂的治疗

腹主动脉动脉瘤（AAA）破裂是一种危及生命的急症，需要立即医疗干预。治疗核心是 紧急手术或血管内修复 以控制出血和稳定患者状况。早期诊断和快速治疗至关重要，以降低死亡率。

一、紧急评估与稳定

1. 初步评估

• 症状识别：典型症状包括突发剧烈腹痛、背痛、低血压、休克和腹部搏动性肿块。

• 影像学检查：使用超声、CT扫描或血管造影快速确认诊断和评估破裂程度。

2. 复苏措施

• 液体复苏：建立静脉通路，输注晶体液或血液制品以维持血压和血容量。

• 氧气支持：提供氧疗，必要时进行机械通气。

• 监测：持续监测生命体征，包括心率、血压和血氧饱和度。

二、手术治疗

1. 开放手术修复

• 适用情况：适用于血流动力学不稳定或解剖结构不适合血管内修复的患者。

• 手术过程：开腹手术，切除动脉瘤并植入人工血管移植物。

• 风险：高手术死亡率（约40-50%），但可提供长期耐久性。

2. 血管内修复（EVAR）

• 适用情况：适用于血流动力学稳定且解剖结构合适的患者，具有较低的手术创伤。

• 手术过程：通过股动脉插入支架移植物，在X光引导下放置以隔绝动脉瘤。

• 优势：减少手术时间、出血量和恢复期，但需定期随访监测。

三、术后管理与并发症

1. 重症监护

• 监测：术后在ICU密切监测出血、感染和多器官功能衰竭。

• 支持治疗：继续液体管理、疼痛控制和抗生素预防感染。

2. 并发症处理

• 内漏：EVAR后常见，需通过额外介入或手术纠正。

• 缺血：可能发生下肢或内脏缺血，需要及时干预。

• 感染：移植物感染罕见但严重，需长期抗生素治疗或移除移植物。

四、长期随访与预防

1. 随访监测

• 影像学检查：术后定期（如每6-12个月）进行CT或超声检查，评估移植物功能和动脉瘤变化。

• 生活方式调整：控制高血压、戒烟、健康饮食和适度运动，以降低复发风险。

2. 预防措施

• 筛查：高危人群（如老年男性、吸烟者、有家族史者）应定期筛查AAA。

• 药物治疗：使用降压药和 statins 控制相关风险因素。

五、预后

• 生存率：破裂AAA的总体死亡率高，及时治疗可提高生存机会，但术后5年生存率约50-60%。

• 生活质量：成功治疗后，多数患者可恢复正常活动，但需终身随访。