腹主动脉动脉瘤破裂(破裂性腹主动脉瘤)
腹主动脉动脉瘤破裂如何鉴别诊断？
腹主动脉动脉瘤破裂的诊断方法
腹主动脉动脉瘤破裂是一种危及生命的急症，诊断需基于 临床表现、影像学检查，并迅速评估以指导紧急治疗。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现（高度怀疑破裂）
1. 典型症状
突发剧烈腹痛或背痛：常描述为撕裂样或刀割样疼痛。
低血压或休克：面色苍白、出汗、心动过速、意识模糊。
腹部或背部搏动性肿块：可触及，但可能因肥胖或血肿而难以发现。
2. 其他症状
恶心、呕吐。
下肢缺血症状（如疼痛、麻木），因血肿压迫或栓塞。
二、体格检查
1. 腹部检查
触诊：可能触及腹部搏动性肿块，伴压痛。
听诊：腹部血管杂音（但破裂后可能减弱）。
2. 生命体征监测
持续监测血压、心率、血氧饱和度，评估休克状态。
三、影像学检查（关键诊断工具）
1. 计算机断层扫描血管成像（CTA）
金标准：快速、准确显示动脉瘤大小、形态、破裂部位和血肿范围。
优点：高分辨率，可评估血管解剖和并发症。
缺点：需使用造影剂，有辐射暴露。
2. 超声检查
床旁超声（FAST扫描）：快速评估腹腔内游离液体（血肿），适用于不稳定患者。
优点：无辐射、快速、便携。
缺点：对详细解剖评估有限，可能漏诊小破裂。
3. 其他影像学
X线平片：可能显示动脉瘤钙化或血肿阴影，但敏感性低。
MRI：较少使用，因耗时较长，不适用于急症。
四、实验室检查（辅助诊断）
1. 血液检查
全血细胞计数（CBC）：贫血（血红蛋白↓） due to出血。
凝血功能：评估出血风险。
电解质和肾功能：监测休克相关并发症。
2. 其他
心电图：排除心肌梗死等鉴别诊断。
五、诊断流程总结
立即评估：基于症状和体征，高度怀疑时勿延误。
稳定患者：建立静脉通路，输血输液纠正休克。
影像学确认：首选CTA，或不稳定时用床旁超声。
紧急会诊：血管外科介入，准备手术或血管内修复。
关键点
🔹 时间就是生命：破裂死亡率高，需快速诊断和治疗。
🔹 临床表现典型：突发痛+休克是 red flag。
🔹 CTA是确诊关键，但稳定患者优先。
建议：有腹主动脉动脉瘤病史或高危因素（如吸烟、高血压、老年男性）者，应定期筛查超声，预防破裂。
