非酮症高血糖-高渗性昏迷(糖尿病高渗性昏迷)
非酮症高血糖-高渗性昏迷怎样治疗？
非酮症高血糖-高渗性昏迷的治疗
非酮症高血糖-高渗性昏迷（HHNK）是一种严重的糖尿病并发症，主要发生在2型糖尿病患者中，特点是极高的血糖、严重脱水、高血浆渗透压而无明显的酮症酸中毒。治疗需及时且综合。
一、紧急评估与监测
立即评估生命体征：包括血压、心率、呼吸频率和体温。
实验室检查：血糖、电解质、肾功能、血浆渗透压、血气分析等。
持续监测：心电监护、尿量、神经状态。
二、液体复苏
首选0.9%生理盐水：初始1-2小时内快速输注1-2L，随后根据血流动力学调整。
血浆渗透压下降速度：每小时不超过3mOsm/kgH₂O，以避免脑水肿。
转为低渗盐水或5%葡萄糖：当血糖降至250-300mg/dL时，防止低血糖和脑水肿。
三、胰岛素治疗
静脉胰岛素：初始负荷剂量0.1U/kg，随后持续输注0.1U/kg/h。
血糖下降速度：每小时50-70mg/dL，避免过快导致脑水肿。
过渡到皮下胰岛素：当患者能进食且病情稳定时。
四、纠正电解质紊乱
补钾：即使血钾正常或轻度升高，因胰岛素治疗会促使钾进入细胞内。
监测镁和磷：必要时补充。
五、并发症的预防与处理
预防感染：HHNK患者易并发感染，需积极寻找并治疗感染源。
血栓预防：考虑低分子肝素，尤其是卧床患者。
脑水肿监测：警惕神经状态恶化，必要时进行头部CT。
六、长期管理
糖尿病教育：加强患者及家属对高血糖症状的认识。
调整降糖方案：根据患者情况选择合适的口服药或胰岛素。
定期随访：监测血糖、肾功能和并发症。
