非酮症高血糖-高渗性昏迷(糖尿病高渗性昏迷)
非酮症高血糖-高渗性昏迷如何鉴别诊断？
非酮症高血糖-高渗性昏迷的诊断方法
非酮症高血糖-高渗性昏迷（HHS）是一种严重的糖尿病并发症，主要发生在2型糖尿病患者中。其诊断需结合 临床表现、实验室检查 和 排除其他原因。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 主要症状
严重脱水（皮肤干燥、眼球凹陷、血压下降）
意识障碍（从嗜睡到昏迷）
多尿、多饮（前期症状）
2. 其他症状
发热（可能由感染引起）
癫痫发作
偏瘫（罕见，可能被误诊为中风）
二、实验室检查
1. 血糖
显著升高（通常≥600 mg/dL）
2. 血浆渗透压
显著升高（≥320 mOsm/kg）
计算公式：2×[Na+ + K+] + 血糖(mg/dL)/18 + BUN(mg/dL)/2.8
3. 其他检查
血酮体：阴性或轻度升高（与糖尿病酮症酸中毒不同）
电解质：高钠血症常见
肾功能：可能异常（BUN和肌酐升高）
三、诊断标准
血糖≥600 mg/dL
血浆渗透压≥320 mOsm/kg
无明显酮症或酸中毒（pH≥7.3，HCO3-≥15 mEq/L）
四、鉴别诊断
| 疾病 | 主要鉴别点 |
|---|---|
| 糖尿病酮症酸中毒（DKA） | 血糖通常＜600 mg/dL，明显酮症和酸中毒 |
| 乳酸酸中毒 | 血乳酸显著升高，pH明显降低 |
| 其他原因昏迷 | 如脑卒中、药物中毒等，需通过影像学和毒理学检查排除 |
五、诊断流程总结
怀疑HHS（根据临床表现，尤其是严重脱水和意识障碍）。
立即检测血糖、电解质、血酮和血浆渗透压。
排除其他原因（如DKA、乳酸酸中毒等）。
确诊HHS（符合诊断标准）。
关键点
🔹 HHS是一种急症，需立即治疗！
🔹 早期识别和干预 可显著改善预后。
🔹 感染是常见诱因，需积极寻找和治疗。
建议：2型糖尿病患者应 定期监测血糖，避免脱水和其他诱因！
