风湿性关节炎(关节炎)
风湿性关节炎如何鉴别诊断？
风湿性关节炎的诊断方法
风湿性关节炎的诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学检查，以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
关节疼痛和肿胀，尤其是小关节（如手指、腕关节）。
晨僵，持续时间通常超过1小时。
疲劳、发热等全身症状。
2. 体征
关节肿胀、压痛。
关节活动受限。
二、实验室检查
1. 血液检查
类风湿因子（RF）：阳性率约70-80%。
抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）：特异性较高。
C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）：炎症指标，通常升高。
2. 其他检查
关节液分析：可发现炎症细胞。
三、影像学检查
1. X线检查
早期：关节周围骨质疏松。
晚期：关节间隙狭窄、骨质侵蚀。
2. 超声检查
可发现关节滑膜增厚、积液。
3. MRI检查
可早期发现关节炎症和骨质侵蚀。
四、诊断标准（ACR/EULAR 2010标准）
关节受累：1个大关节（0分），2-10个大关节（1分），1-3个小关节（2分），4-10个小关节（3分），>10个小关节（5分）。
血清学检查：RF或抗CCP抗体阴性（0分），低滴度阳性（2分），高滴度阳性（3分）。
症状持续时间：<6周（0分），≥6周（1分）。
急性期反应物：CRP或ESR正常（0分），异常（1分）。
总分≥6分可诊断为风湿性关节炎。
五、鉴别诊断
骨关节炎：多见于老年人，关节疼痛活动后加重，晨僵时间短。
痛风：急性发作，血尿酸升高。
系统性红斑狼疮：多系统受累，抗核抗体阳性。
关键点
🔹 早期诊断和治疗可延缓关节破坏。
🔹 综合评估临床表现、实验室检查和影像学检查。
🔹 鉴别诊断非常重要，避免误诊。
