肺栓塞和肺梗死(参考内科学)
肺栓塞和肺梗死怎样治疗？
肺栓塞和肺梗死的治疗方法
肺栓塞（PE）和肺梗死的治疗目标是 稳定患者生命体征、溶解或移除血栓、预防复发。治疗方案需根据病情严重程度个体化制定。
一、急性期治疗
1. 一般治疗
氧疗：维持血氧饱和度≥90%。
镇痛：如吗啡用于胸痛剧烈者。
卧床休息：急性期避免剧烈活动。
2. 抗凝治疗（核心治疗）
普通肝素或低分子肝素：急性期首选，需监测APTT或抗Xa因子活性。
华法林：需与肝素重叠使用4-5天，维持INR 2-3。
新型口服抗凝药（NOACs）：如利伐沙班、阿哌沙班，无需监测，适用于非高危患者。
3. 溶栓治疗（高危患者）
适应症：血流动力学不稳定（如休克）、右心功能不全。
常用药物：阿替普酶（rt-PA），需在症状出现后48小时内使用。
禁忌症：活动性出血、近期手术或卒中史。
4. 手术治疗（少数病例）
导管取栓术：适用于溶栓禁忌或失败者。
外科取栓术：极少使用，仅用于溶栓无效且生命垂危者。
二、长期治疗与预防
1. 抗凝治疗
疗程：
首次发作且可逆诱因：3个月。
无诱因或复发：长期（需定期评估出血风险）。
药物选择：华法林或NOACs。
2. 下腔静脉滤器（特定患者）
适应症：抗凝禁忌或抗凝期间仍复发血栓。
注意：滤器置入后仍需抗凝治疗（除非绝对禁忌）。
3. 生活方式调整
戒烟：吸烟增加血栓风险。
控制体重：肥胖是血栓危险因素。
定期活动：避免久坐或长期卧床。
三、肺梗死的特殊处理
抗生素：如合并感染（如肺炎）需使用。
支气管扩张剂：如有支气管痉挛症状。
氧疗：持续至症状缓解。
四、随访与监测
定期复查：评估抗凝效果（如INR）和出血风险。
影像学随访：如CTPA或超声心动图（评估右心功能）。
遗传筛查：如反复血栓需排查易栓症（如因子V Leiden突变）。
