肺栓塞和肺梗死(参考内科学)
肺栓塞和肺梗死如何鉴别诊断？
肺栓塞和肺梗死的诊断方法
肺栓塞（PE）和肺梗死的诊断需结合 临床表现、影像学检查、血液检测。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 肺栓塞常见症状
突发呼吸困难
胸痛（尤其是深呼吸时加重）
咯血
晕厥或休克（大面积PE时）
2. 肺梗死症状
类似PE症状，但可能更严重
发热、咳嗽、胸膜炎性胸痛
二、实验室检查
1. D-二聚体检测
阴性结果可基本排除PE
阳性结果需进一步影像学检查
2. 动脉血气分析
低氧血症、低碳酸血症
三、影像学检查
1. CT肺动脉造影（CTPA）
诊断PE的金标准
直接显示肺动脉内的血栓
2. 肺通气/灌注扫描（V/Q扫描）
适用于不能进行CTPA的患者
3. 胸部X线
可能显示肺梗死征象（如楔形阴影）
四、其他检查
1. 心电图
可能显示S1Q3T3模式或其他非特异性改变
2. 超声心动图
评估右心功能，间接提示PE
五、诊断流程总结
疑似PE患者：首先进行D-二聚体检测
D-二聚体阳性或高危患者：进行CTPA或V/Q扫描
确诊PE后：评估是否需要溶栓或抗凝治疗
关键点
🔹 早期诊断和治疗对改善预后至关重要
🔹 CTPA 是诊断PE的首选方法
🔹 D-二聚体 阴性可有效排除PE
