腹水(参考内科学)
腹水如何鉴别诊断？
腹水的诊断方法
腹水的诊断需结合 临床表现、影像学检查、实验室检查，必要时进行 腹腔穿刺（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、初步筛查（高危人群）
1. 高危人群
肝硬化
恶性肿瘤（如肝癌、卵巢癌）
心力衰竭
结核性腹膜炎
肾病综合征
2. 常见症状
腹部膨隆
体重增加
呼吸困难
腹部不适或疼痛
二、影像学检查
1. 腹部超声
典型表现：
腹腔内游离液体。
可评估腹水量。
优点：经济、无辐射，适合筛查。
2. CT/MRI
CT：可评估腹水量及可能的病因（如肿瘤）。
MRI：对软组织对比度好，可评估肝脏病变。
三、实验室检查（腹腔穿刺）
1. 腹水常规检查
外观：清亮、浑浊、血性等。
细胞计数：白细胞计数↑提示感染。
2. 腹水生化检查
蛋白含量：高蛋白提示渗出液，低蛋白提示漏出液。
SAAG（血清-腹水白蛋白梯度）：≥1.1g/dL提示门脉高压。
3. 其他检查
细菌培养：诊断自发性细菌性腹膜炎。
细胞学检查：诊断恶性肿瘤。
四、诊断流程总结
高危人群筛查（超声）。
腹腔穿刺（腹水常规、生化、SAAG）。
病因诊断（根据SAAG和其他检查结果）。
关键点
🔹 SAAG 是区分门脉高压性和非门脉高压性腹水的关键指标。
🔹 腹腔穿刺 是诊断腹水的金标准。
🔹 早期诊断和治疗 可改善预后。
建议：肝硬化患者应 定期检查，及时发现腹水！
