非酒精性脂肪肝病(非酒精性脂肪性肝病)
非酒精性脂肪肝病如何鉴别诊断？
非酒精性脂肪肝病的诊断方法
非酒精性脂肪肝病（NAFLD）的诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学检查，并在排除其他肝病后确诊。以下是详细的诊断流程：
一、初步筛查（高危人群）
1. 高危人群
肥胖（BMI ≥ 30，尤其腹型肥胖）
2型糖尿病
高脂血症（甘油三酯↑、胆固醇↑）
代谢综合征（高血压+高血糖+高血脂+肥胖）
有脂肪肝家族史
2. 常见症状（部分患者可能无症状）
乏力、右上腹隐痛
食欲不振、恶心
肝区肿大（医生触诊可发现）
二、实验室检查（血液检测）
1. 肝功能检查
ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）：轻度升高（通常<2倍正常值）。
GGT（γ-谷氨酰转肽酶）：可能轻度升高。
ALP（碱性磷酸酶）：一般正常或轻度升高。
2. 血脂和血糖
甘油三酯（TG）、胆固醇（LDL-C）↑
空腹血糖↑ 或 糖化血红蛋白（HbA1c）↑（提示糖尿病或胰岛素抵抗）
3. 其他检查（排除其他肝病）
乙肝/丙肝病毒检测（排除病毒性肝炎）
自身免疫性肝病抗体（如ANA、AMA，排除自身免疫性肝炎）
三、影像学检查（无创诊断）
1. 腹部超声（最常用）
典型表现：
肝脏回声增强（“明亮肝”）。
肝内血管显示不清。
肝脏轻度肿大。
优点：经济、无辐射，适合筛查。
缺点：对轻度脂肪肝（<30%脂肪变）敏感性较低。
2. 肝脏弹性成像（FibroScan）
可同时评估 脂肪变程度（CAP值） 和 肝纤维化（E值）。
优点：无创、快速，比超声更准确。
缺点：肥胖者可能误差较大。
3. CT/MRI（必要时使用）
CT：肝脏密度降低（脂肪越多，CT值越低）。
MRI-PDFF：最准确的影像学方法，可量化脂肪含量。
四、肝活检（确诊金标准，但非必需）
1. 适用情况
怀疑 非酒精性脂肪性肝炎（NASH） 或 肝纤维化。
不明原因的肝功能异常。
临床诊断困难，需排除其他肝病。
2. 活检结果评估
脂肪变程度（0-3级）。
炎症活动度（NAS评分）。
纤维化分期（F0-F4，F4=肝硬化）。
五、诊断流程总结
高危人群筛查（超声+肝功能）。
排除其他肝病（乙肝/丙肝、自免肝等）。
评估脂肪肝严重程度（FibroScan或MRI）。
必要时肝活检（怀疑NASH或纤维化时）。
关键点
🔹 早期NAFLD可逆，但需早发现、早干预！
🔹 单纯B超发现脂肪肝 ≠ 病情轻，需结合肝功能、FibroScan等评估。
🔹 肝活检 是金标准，但通常用于复杂病例。
建议：肥胖、糖尿病、代谢综合征者应 每年查肝功能和超声，及时发现NAFLD！
