复发性卵巢恶性肿瘤的治疗

复发性卵巢恶性肿瘤的治疗策略取决于复发时间、肿瘤负荷、既往治疗反应和患者整体状况，目标是控制疾病进展、缓解症状、延长生存期和提高生活质量。治疗需个体化，通常由多学科团队制定。

一、评估和分类

1. 复发类型

• 铂敏感复发：复发发生在末次铂类化疗后6个月或更长时间，通常对铂类再治疗有较好反应。

• 铂耐药复发：复发发生在末次铂类化疗后6个月内，或治疗期间进展，需选择非铂类方案。

• 铂难治性复发：初始治疗无效或早期进展，预后较差。

2. 评估方法

• 影像学检查：如CT、MRI或PET-CT评估肿瘤范围和转移。

• 血清标志物：CA-125水平监测。

• 病理确认：必要时活检以确认复发和分子特征。

二、治疗策略

1. 铂敏感复发的治疗

• 再次铂类化疗：如卡铂联合紫杉醇或其他药物，可能联合贝伐珠单抗（抗血管生成药物）。

• PARP抑制剂：如奥拉帕利、尼拉帕利，适用于BRCA突变或同源重组缺陷（HRD）阳性患者，作为维持治疗或单药治疗。

• 手术：二次细胞减灭术，适用于选择性患者，如孤立复发或可完全切除者。

2. 铂耐药复发的治疗

• 非铂类化疗：如拓扑替康、脂质体多柔比星、吉西他滨、依托泊苷等。

• 靶向治疗：贝伐珠单抗可联合化疗；PARP抑制剂可能用于特定人群。

• 免疫治疗：如PD-1/PD-L1抑制剂，仍在研究中，适用于MSI-H或dMMR患者。

3. 支持性治疗

• 症状管理：控制疼痛、腹水、恶心等症状，使用止痛药、利尿剂等。

• 营养支持：改善营养状况，增强免疫力。

• 心理支持：心理咨询和支持小组，帮助应对情绪挑战。

三、新兴治疗和临床试验

• 新型靶向药物：如抗体药物偶联物（ADCs）、其他信号通路抑制剂。

• 个体化治疗：基于基因测序选择靶向疗法。

• 参与临床试验：探索新药和新组合，可能提供更多选择。

四、预后和随访

• 定期监测：每3-6个月复查影像学和CA-125，调整治疗计划。

• 长期管理：关注治疗副作用，如骨髓抑制、神经毒性，并管理合并症。

• 生活质量：强调姑息治疗和舒缓护理，确保患者舒适。