复发性髌骨脱位(参考外科学)
复发性髌骨脱位如何鉴别诊断？
复发性髌骨脱位的诊断方法
复发性髌骨脱位的诊断需结合 病史、体格检查、影像学评估，以确定病因和严重程度。以下是详细的诊断流程：
一、病史采集
1. 关键病史信息
脱位频率和机制：询问首次脱位年龄、脱位次数、诱发因素（如运动、扭转动作）。
症状描述：疼痛、肿胀、膝关节不稳定感或“打软腿”现象。
既往治疗：是否接受过保守治疗（如物理治疗）或手术干预。
家族史：是否有家族性关节松弛或类似疾病史。
二、体格检查
1. 视诊和触诊
膝关节外观：观察有无肿胀、畸形或肌肉萎缩（尤其是股四头肌）。
髌骨位置：评估髌骨是否高位、外侧偏移或存在恐惧征（Apprehension test阳性）。
关节活动度：检查膝关节屈伸范围，注意有无弹响或锁定。
2. 特殊测试
恐惧试验（Apprehension Test）：患者仰卧，膝关节屈曲20-30度，向外推髌骨；阳性表现为患者恐惧或抵抗，提示髌骨不稳定。
髌骨倾斜试验（Patellar Tilt Test）：评估髌骨外侧支持带紧张度。
Q角测量：正常值男性＜10度，女性＜15度；增大提示髌骨轨迹异常。
三、影像学检查
1. X线检查（常规）
膝关节正侧位和轴位（Merchant view或Sunrise view）：评估髌骨位置、股骨滑车形态、髌骨高度（Insall-Salvati ratio）和有无骨软骨损伤。
常见发现：髌骨外侧半脱位、股骨滑车发育不良、高位髌骨。
2. CT扫描
用于精确测量 胫骨结节-股骨滑车间距（TT-TG distance），正常值＜15mm；增大提示髌骨不稳定风险。
评估骨性结构异常，如股骨滑车深度不足。
3. MRI检查
评估 软组织损伤，如内侧髌股韧带（MPFL）撕裂、软骨损伤或积液。
有助于排除其他膝关节病变，如半月板损伤。
四、分型和严重程度评估
| 类型 | 特征 | 诊断要点 |
|---|---|---|
| 创伤性复发性脱位 | 多由急性损伤引发 | 病史中有明确创伤事件，影像学显示软组织损伤 |
| 先天性/发育性 | 与骨骼异常相关 | 股骨滑车发育不良、高位髌骨，常见于青少年 |
| 习惯性脱位 | 轻微动作即可诱发 | Q角增大、韧带松弛，恐惧试验阳性 |
五、诊断流程总结
详细病史和体格检查，重点关注脱位机制和特殊测试。
影像学评估：X线初步筛查，CT/MRI进一步明确解剖异常。
综合评估：结合所有 findings 确定病因和制定治疗计划。
关键点
🔹 早期诊断 可预防关节退变和慢性疼痛。
🔹 多学科 approach，可能需骨科、康复科协作。
🔹 治疗 包括保守治疗（物理治疗强化股四头肌）或手术（如MPFL重建）。
建议：有复发性脱位症状者应及时就医，进行 comprehensive 评估以避免长期并发症。
