妇产科静脉血栓病(参考内科学)
妇产科静脉血栓病怎样治疗？
妇产科静脉血栓病的治疗方法
妇产科静脉血栓病的治疗目标是 预防血栓扩展、栓塞及复发，同时减少出血风险。治疗策略需根据患者的具体情况（如妊娠状态、血栓部位、出血风险等）个体化制定。
一、抗凝治疗（核心治疗）
1. 非妊娠期患者
直接口服抗凝药（DOACs）：如利伐沙班、阿哌沙班，适用于多数患者（肾功能正常者）。
维生素K拮抗剂（VKA）：如华法林，需定期监测INR（目标2-3）。
低分子肝素（LMWH）：如依诺肝素，用于高出血风险或围手术期过渡治疗。
2. 妊娠期患者
低分子肝素（LMWH）：为妊娠期首选，需根据体重调整剂量。
避免使用DOACs和VKA：DOACs缺乏妊娠期安全性数据，VKA可能致畸。
二、辅助治疗
1. 加压治疗
弹力袜：用于下肢深静脉血栓（DVT）患者，减少血栓后综合征风险。
2. 溶栓治疗
适应症：大面积肺栓塞（PE）或严重肢体缺血。
药物：如阿替普酶，需在严密监护下使用。
三、特殊情况处理
1. 产后抗凝
继续LMWH或转换为VKA/DOACs：根据出血风险和哺乳意愿选择。
2. 手术患者
围手术期抗凝管理：需根据手术出血风险调整抗凝方案。
四、预防措施
风险评估：对所有妇产科住院患者进行VTE风险评估。
机械预防：如间歇充气加压装置（IPC），用于高出血风险患者。
药物预防：如LMWH，用于中高风险患者。
五、随访与监测
定期评估抗凝效果及出血风险。
长期抗凝患者需定期复查肾功能、肝功能等。
