非ST段抬高心肌梗死(非ST段抬高的MI,非ST段抬高心肌梗塞,非透壁性心肌梗死,无Q波心肌梗死,心内)
非ST段抬高心肌梗死如何鉴别诊断？
非ST段抬高心肌梗死的诊断方法
非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）的诊断需结合 临床症状、心电图变化、心肌标志物检测，以及 冠状动脉造影（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 典型症状
胸痛：持续不缓解，位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂、下颌或背部。
呼吸困难
出汗、恶心、呕吐
2. 高危因素
年龄>65岁
高血压
糖尿病
吸烟
高脂血症
家族史
二、心电图（ECG）检查
1. 典型表现
ST段压低（≥0.5mm）
T波倒置（对称性深倒置）
一过性ST段抬高（罕见）
2. 动态变化
ECG变化可能在症状出现后数小时才显现，需连续监测。
三、心肌标志物检测
1. 肌钙蛋白（cTn）
敏感性和特异性最高，通常在症状出现后3-4小时升高，12-24小时达峰。
高敏肌钙蛋白（hs-cTn）可更早检测到微小的心肌损伤。
2. 肌酸激酶同工酶（CK-MB）
升高时间较肌钙蛋白早，但特异性较低。
四、冠状动脉造影（金标准）
1. 适用情况
确诊NSTEMI，评估冠状动脉病变程度。
指导进一步治疗（如PCI或CABG）。
2. 典型表现
冠状动脉狭窄或闭塞，但未完全阻塞（区别于STEMI）。
五、诊断流程总结
临床症状评估（胸痛、高危因素）。
心电图检查（ST段压低或T波倒置）。
心肌标志物检测（肌钙蛋白升高）。
冠状动脉造影（确诊并评估病变）。
关键点
🔹 NSTEMI 与 不稳定型心绞痛 的区别在于心肌标志物是否升高。
🔹 早期诊断和治疗 可显著改善预后。
🔹 冠状动脉造影 是确诊和制定治疗计划的关键。
建议：对于疑似NSTEMI患者，应立即就医，进行心电图和心肌标志物检测，必要时行冠状动脉造影。
