恶性青光眼(睫状环阻滞性闭角青光眼)
恶性青光眼如何鉴别诊断？
恶性青光眼的诊断方法
恶性青光眼是一种严重的眼科急症，需结合 临床表现、眼压测量、前房深度评估、影像学检查 进行诊断，以区分其他类型青光眼并指导紧急处理。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
剧烈眼痛：通常单侧，伴随头痛。
视力急剧下降：可能降至光感或无光感。
恶心、呕吐：由于眼压升高引起。
眼红、流泪：常见于急性发作。
2. 体征
高眼压：眼压显著升高（通常 > 40 mmHg）。
浅前房或前房消失：房水向前流动受阻。
角膜水肿：由于高眼压导致。
瞳孔固定、散大：对光反射消失。
二、眼压测量
1. 眼压计检查
使用 Goldmann 眼压计 或 非接触眼压计 测量眼压。
结果：眼压持续升高，药物治疗无效。
2. 动态眼压监测
评估眼压波动，帮助确认诊断。
三、前房深度评估
1. 裂隙灯检查
观察前房深度：恶性青光眼时前房变浅或消失。
检查房角：可能关闭或狭窄。
2. 超声生物显微镜（UBM）
提供高分辨率图像，评估 睫状体位置、前房结构。
典型表现：睫状体前旋、玻璃体前移。
四、影像学检查
1. 光学相干断层扫描（OCT）
评估视网膜和视神经纤维层厚度，排除其他病变。
2. B超检查
用于评估眼内结构，如玻璃体状态。
五、鉴别诊断
| 疾病 | 主要特征 | 鉴别点 |
|---|---|---|
| 恶性青光眼 | 高眼压、浅前房、药物治疗无效 | 睫状体前旋，房水向后流动受阻 |
| 急性闭角型青光眼 | 高眼压、前房浅 | 房角关闭，药物治疗可能有效 |
| 新生血管性青光眼 | 高眼压、虹膜新生血管 | 有糖尿病或视网膜静脉阻塞史 |
| 炎症性青光眼 | 高眼压、眼内炎症 | 前房炎症细胞，对 steroid 响应 |
六、诊断流程总结
紧急评估：症状和体征检查，测量眼压。
前房深度评估：使用裂隙灯和 UBM。
排除其他青光眼类型：通过病史和影像学。
确认诊断：结合所有 findings，启动紧急治疗。
关键点
🔹 恶性青光眼是眼科急症，需立即处理以防视力永久丧失。
🔹 UBM 是重要工具，用于可视化睫状体异常。
🔹 治疗包括药物和手术，如玻璃体穿刺或激光治疗。
建议：有青光眼病史或眼部手术史的患者，出现急性症状时应 立即就医。
