胆汁淤积性黄疽(参考内科学)
胆汁淤积性黄疽如何鉴别诊断？
胆汁淤积性黄疸的诊断方法
胆汁淤积性黄疸的诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学检查，必要时进行 肝活检。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
黄疸（皮肤、巩膜黄染）
瘙痒（尤其夜间加重）
尿色加深（如浓茶色）
粪便颜色变浅（如陶土色）
乏力、食欲减退
2. 体征
肝肿大
脾肿大（部分病例）
皮肤抓痕（因瘙痒所致）
二、实验室检查
1. 肝功能检查
总胆红素（TBIL）↑，以直接胆红素（DBIL）升高为主
碱性磷酸酶（ALP）↑↑（显著升高）
γ-谷氨酰转肽酶（GGT）↑↑
ALT、AST：轻度升高或正常
2. 其他检查
血脂：胆固醇↑（长期胆汁淤积）
凝血功能：PT延长（维生素K吸收障碍）
自身抗体（如AMA、ANA）：阳性提示原发性胆汁性胆管炎（PBC）或自身免疫性肝炎
三、影像学检查
1. 腹部超声
胆管扩张（提示梗阻性黄疸）
胆囊结石/肿瘤
肝内胆管扩张（如Caroli病）
2. MRCP/ERCP
MRCP：无创，显示胆管系统全貌
ERCP：有创，可同时进行胆管引流或取石
3. CT
评估 胰腺/胆管肿瘤、淋巴结肿大
四、肝活检（必要时）
适用情况
不明原因的胆汁淤积
怀疑 PBC、PSC（原发性硬化性胆管炎） 或 药物性肝损伤
五、诊断流程总结
确认胆汁淤积（ALP、GGT↑ + 直接胆红素↑）。
区分肝内/肝外胆汁淤积（影像学检查）。
明确病因（如PBC、胆管结石、肿瘤等）。
关键点
🔹 ALP、GGT显著升高 是胆汁淤积的标志。
🔹 影像学 是鉴别肝内/外胆汁淤积的关键。
🔹 自身抗体检测 有助于诊断自身免疫性胆汁淤积性疾病。
