多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎(多灶性脉络膜炎伴全色素层炎)
多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎如何鉴别诊断？
多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎的诊断方法
多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎是一种罕见的眼内炎症性疾病，诊断需结合 临床表现、影像学检查、实验室检测，并排除其他类似疾病。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
视力下降：通常为渐进性或突发性。
飞蚊症：眼前漂浮物增多。
光敏感或眼痛：部分患者可能出现。
2. 体征
前葡萄膜炎：睫状充血、角膜后沉着物（KP）、房水闪辉。
后葡萄膜炎：玻璃体炎、视网膜血管炎、脉络膜炎病灶。
多灶性脉络膜病变：眼底可见多个黄白色病灶，可能伴有视网膜下纤维化或萎缩。
二、影像学检查
1. 眼底荧光血管造影（FFA）
典型表现：早期病灶处高荧光，晚期渗漏或染色。
作用：评估血管渗漏和炎症活动。
2. 吲哚菁绿血管造影（ICGA）
典型表现：脉络膜血管异常，病灶处低荧光。
作用：更好显示脉络膜 involvement，有助于鉴别诊断。
3. 光学相干断层扫描（OCT）
典型表现：视网膜层间或视网膜下 fluid，脉络膜增厚。
作用：评估结构变化和监测治疗 response。
4. B超或UBM
作用：评估玻璃体混浊和眼内结构，排除其他病变。
三、实验室检测
1. 血液检查
炎症标志物：ESR、CRP 可能升高。
自身抗体：如 ANA、RF，以排除自身免疫性疾病。
感染筛查：如梅毒、结核、HIV，排除感染性葡萄膜炎。
2. 其他检查
胸部X光或CT：排除结节病或结核。
腰穿：在怀疑中枢神经系统 involvement 时进行。
四、鉴别诊断
| 疾病 | 关键鉴别点 |
|---|---|
| 白塞病 | 口腔和生殖器溃疡，皮肤病变。 |
| 结节病 | 肺门淋巴结肿大，血清 ACE 升高。 |
| 感染性葡萄膜炎 | 如梅毒、结核，有特定病原体证据。 |
| 其他非感染性葡萄膜炎 | 如 VKH 综合征，有皮肤和神经系统症状。 |
五、诊断标准（基于国际指南）
临床表现：多灶性脉络膜病灶 + 全葡萄膜炎体征。
影像学证据：FFA/ICGA/OCT 支持炎症和病灶。
排除其他疾病：通过实验室和影像学排除类似 conditions。
活检： rarely needed, but may be considered in atypical cases for histopathological confirmation.
关键点
🔹 早期诊断和治疗 可 prevent vision loss and complications.
🔹 多学科 approach involving ophthalmologists and rheumatologists is often necessary.
🔹 长期随访 is essential due to the chronic and relapsing nature of the disease.
建议：出现相关症状时，及时就医进行 comprehensive eye examination and appropriate testing.
