多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎的检查项目全解析

多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎是一种复杂的眼部炎症性疾病，需要综合多种检查方法进行全面评估。以下是临床常用的检查方案：

一、基础眼科检查

1. 视力检查

   • 必查指标：最佳矫正视力（BCVA）

   • 辅助指标：对比敏感度测试

2. 裂隙灯检查

   • 前房炎症细胞和闪辉评估

   • 虹膜和后粘连检查

3. 眼底检查

   • 直接和间接检眼镜观察

   • 特征表现：多发性脉络膜视网膜病变、玻璃体炎症

二、影像学检查

1. 光学相干断层扫描（OCT）

   • 评估视网膜和脉络膜结构

   • 检测黄斑水肿和萎缩

2. 荧光素血管造影（FA）

   • 金标准：显示血管渗漏和病变活动性

   • 特征表现：多灶性高荧光点、窗样缺损

3. 吲哚菁绿血管造影（ICGA）

   • 评估脉络膜循环和炎症

   • 检测隐匿性脉络膜炎病灶

4. 眼部B超

   • 评估玻璃体混浊和视网膜脱离

   • 辅助诊断全葡萄膜炎

三、实验室检查

1. 血液检查

   • 全血细胞计数（CBC）和炎症标志物（如ESR、CRP）

   • 自身抗体筛查（如ANA、RF）

   • 感染性疾病排查（如梅毒、结核、HIV）

2. 房水或玻璃体检查

   • 适应证：疑似感染或恶性肿瘤

   • PCR检测病原体或细胞学分析

四、进阶和鉴别检查

1. 视野检查

   • 评估视功能损害程度

   • 监测疾病进展

2. 全身影像学

   • 胸部X光或CT：排查结节病或结核

   • MRI脑部：排除神经系统疾病

3. 基因检测

   • 适应证：家族史或疑似遗传性葡萄膜炎

   • 如HLA-B27相关疾病

五、检查注意事项

1. 检查前准备：

   • 告知过敏史，特别是造影剂过敏

   • FA和ICGA需空腹4小时，并安排专人陪同

2. 随访建议：

   • 活动期：每1-3个月复查OCT和FA

   • 稳定期：每6-12个月全面评估

   • 长期监测视力变化和并发症

3. 特殊人群：

   • 孕妇：避免不必要的放射性和造影检查

   • 儿童：需调整检查方法和剂量

重点提示：对于复发性或难治性病例，建议：

• 多学科会诊（眼科、风湿免疫科）

• 考虑生物制剂治疗前的基线评估

临床价值：

• FA和ICGA是诊断和活动性评估的核心

• OCT有助于监测治疗反应和黄斑并发症

• 全面检查可排除 mimics 如白塞病或VKH综合征

建议根据临床表现和初步检查结果，由眼科专科医生制定个体化的检查方案。