点状内层脉络膜病变的检查项目全解析

点状内层脉络膜病变（Punctate Inner Choroidopathy, PIC）是一种罕见的炎症性眼病，主要影响脉络膜和视网膜。以下是临床常用的检查方案：

一、基础眼科检查

1. 视力检查

   • 必查指标：最佳矫正视力（BCVA）

   • 辅助指标：对比敏感度测试

2. 裂隙灯检查

   • 评估前段眼部炎症（如房水细胞、闪辉）

   • 检查玻璃体有无炎症细胞

3. 眼底检查

   • 直接或间接检眼镜观察：典型表现为黄白色点状病灶，位于脉络膜内层

   • 评估有无视网膜下液、出血或瘢痕形成

二、影像学检查

1. 光学相干断层扫描（OCT）

   • 金标准：高分辨率评估视网膜和脉络膜结构

   • 特征表现：

     • 脉络膜内高反射点状病灶

     • 可能伴有视网膜下液或色素上皮脱离

2. 荧光素血管造影（FA）

   • 评估血管渗漏和病灶活动性

   • 典型表现：早期高荧光，晚期渗漏或染色

3. 吲哚菁绿血管造影（ICGA）

   • 更好显示脉络膜循环：病灶表现为低荧光点

   • 有助于鉴别其他脉络膜疾病

4. 广角眼底成像

   • 全面评估周边视网膜病变

三、实验室检查

1. 炎症标志物

   • 血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）

   • 全血细胞计数（CBC）

2. 自身抗体筛查

   • 抗核抗体（ANA）、类风湿因子（RF）

   • 排除系统性自身免疫疾病

3. 感染性疾病排查

   • 梅毒血清学测试（如RPR、TPPA）

   • 结核菌素试验或干扰素-γ释放试验

四、进阶和鉴别诊断检查

1. 视野检查

   • 评估视功能损害，如中心或旁中心暗点

2. 电生理检查

   • 视网膜电图（ERG）和视觉诱发电位（VEP）

   • 客观评估视网膜和视神经功能

3. 超声检查

   • B超：评估眼球后段结构，如有无玻璃体混浊或视网膜脱离

五、检查注意事项

1. 准备要求：

   • FA和ICGA需空腹，并评估过敏史（对造影剂过敏者禁用）

   • 检查前停用影响瞳孔的药物（如需要）

2. 随访建议：

   • 活动期：每1-3个月复查OCT和视力

   • 稳定期：每6-12个月随访，监测复发

3. 鉴别诊断：需与多发性一过性白点综合征（MEWDS）、急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变（APMPPE）等区分

重点提示：PIC多见于年轻女性，常与近视相关，检查时应详细询问病史。

临床价值：

• OCT是诊断和监测的核心工具

• FA和ICGA有助于评估活动性和指导治疗

• 早期诊断可预防永久性视力丧失

建议由眼科专科医生根据临床表现制定个体化检查计划。