低血糖(参考内科学)
低血糖如何鉴别诊断？
低血糖的诊断方法
低血糖的诊断需结合 临床症状、血糖检测，必要时进行 进一步检查 以确定病因。以下是详细的诊断流程：
一、临床症状
1. 典型症状
自主神经症状：出汗、颤抖、心悸、饥饿感、焦虑。
中枢神经症状：头晕、乏力、注意力不集中、意识模糊、行为异常，严重者可出现昏迷。
2. 非典型症状
老年人可能仅表现为行为异常或意识障碍。
糖尿病患者长期高血糖后，可能出现无症状低血糖。
二、血糖检测
1. 血糖水平
Whipple三联征：
低血糖症状。
血糖低于正常值（通常＜2.8mmol/L）。
症状在补充糖后缓解。
糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L即可视为低血糖。
2. 动态血糖监测（CGM）
适用于反复低血糖或无症状低血糖的患者。
三、进一步检查（确定病因）
1. 胰岛素和相关肽测定
胰岛素水平：低血糖时胰岛素水平异常升高提示胰岛素瘤。
C肽水平：与外源性胰岛素注射相鉴别。
2. 其他激素检查
皮质醇、生长激素：评估是否存在肾上腺或垂体功能减退。
3. 影像学检查
腹部CT/MRI：寻找胰岛素瘤或其他胰腺病变。
四、诊断流程总结
确认低血糖（症状+血糖检测）。
评估病因（胰岛素水平、C肽、影像学等）。
治疗并随访（根据病因制定治疗方案）。
关键点
🔹 早期识别和治疗 低血糖至关重要，尤其是糖尿病患者。
🔹 无症状低血糖 需高度警惕，定期监测血糖。
🔹 病因诊断 是预防复发的关键。
建议：糖尿病患者应随身携带糖块或葡萄糖片，以备不时之需。
