胆石症(参考内科学)
胆石症如何鉴别诊断？
胆石症的诊断方法
胆石症的诊断需结合 临床表现、影像学检查，以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
胆绞痛：右上腹或上腹部剧烈疼痛，可能放射至右肩或背部。
消化不良：饭后腹胀、嗳气。
黄疸：皮肤和眼睛发黄，尿色加深。
发热和寒战：提示可能合并胆管炎。
2. 体征
Murphy征阳性：医生在右上腹触诊时，患者深吸气时因疼痛而突然屏气。
右上腹压痛。
二、实验室检查
1. 血液检查
白细胞计数↑：提示感染。
肝功能异常：ALT、AST、ALP、GGT可能升高，胆红素↑提示胆道梗阻。
2. 其他检查
淀粉酶和脂肪酶：排除胰腺炎。
三、影像学检查
1. 腹部超声（首选）
典型表现：胆囊或胆管内强回声团伴声影。
优点：无创、经济、可重复。
2. CT/MRI
适用情况：超声结果不明确或怀疑并发症（如脓肿、穿孔）。
3. MRCP（磁共振胰胆管成像）
优点：无创，可清晰显示胆管结石。
4. ERCP（内镜逆行胰胆管造影）
适用情况：诊断兼治疗，用于胆总管结石。
四、诊断流程总结
根据症状和体征初步判断。
腹部超声检查确认胆石症。
必要时进行CT/MRI/MRCP进一步评估。
ERCP用于胆总管结石的诊断和治疗。
关键点
🔹 胆绞痛是胆石症的典型症状，但需与其他腹痛原因鉴别。
🔹 腹部超声是诊断胆石症的首选方法。
🔹 ERCP兼具诊断和治疗价值，尤其适用于胆总管结石。
建议：有胆石症症状的患者应及时就医，避免并发症。
