胆道蛔虫病与肝蛔虫病(参考外科学)
胆道蛔虫病与肝蛔虫病如何鉴别诊断？
胆道蛔虫病与肝蛔虫病的诊断方法
胆道蛔虫病和肝蛔虫病的诊断需结合 临床表现、影像学检查、实验室检测。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 胆道蛔虫病
突发性右上腹绞痛，可向右肩背部放射。
恶心、呕吐，可能吐出蛔虫。
黄疸（少见，如出现提示胆道梗阻）。
2. 肝蛔虫病
右上腹持续性疼痛。
发热、寒战（提示感染或脓肿形成）。
肝肿大、压痛。
二、实验室检查
1. 血液检查
白细胞计数↑（尤其嗜酸性粒细胞比例↑）。
肝功能异常（ALT、AST轻度升高，胆红素可能升高）。
2. 粪便检查
蛔虫卵检测（但胆道蛔虫病可能阴性）。
三、影像学检查
1. 腹部超声
胆道蛔虫病：胆总管内可见平行强回声带（蛔虫体）。
肝蛔虫病：肝内不规则低回声区（脓肿或坏死灶）。
2. CT/MRI
更清晰地显示蛔虫位置及并发症（如脓肿、胆道扩张）。
3. ERCP（内镜逆行胰胆管造影）
直接观察胆道内蛔虫，并可同时取虫治疗。
四、诊断要点总结
典型临床表现（腹痛、呕吐蛔虫等）。
影像学发现蛔虫（超声、CT等）。
实验室支持（嗜酸性粒细胞增多、粪便虫卵等）。
关键点
🔹 胆道蛔虫病 以剧烈绞痛为特征，超声是首选检查。
🔹 肝蛔虫病 较少见，多伴感染征象，需影像学确认肝内病变。
🔹 ERCP 兼具诊断和治疗价值，尤其适用于胆道蛔虫病。
