创伤性膈疝(外伤性膈疝)
创伤性膈疝应该做哪些检查？
创伤性膈疝的检查项目全解析
创伤性膈疝是由于胸部或腹部创伤导致膈肌破裂，腹腔内容物疝入胸腔的急症。以下是临床常用的检查方案：
一、基础筛查项目
体格检查
视诊：胸部不对称、呼吸窘迫
听诊：肠鸣音在胸腔（Bowdler's sign）
触诊：腹部压痛、胸部异常
生命体征监测
呼吸频率、心率、血压
血氧饱和度（SpO2）
实验室检查
血常规：白细胞计数升高（感染或炎症）
血气分析：评估呼吸功能
电解质和肾功能：监测休克或并发症
二、影像学检查
胸部X线（首选）
灵敏度：可显示膈肌轮廓异常
特征表现：
膈肌升高或模糊
胸腔内气体或液平（提示肠管疝入）
纵隔移位
CT扫描（金标准）
高分辨率：清晰显示膈肌缺损和疝内容物
三维重建：评估疝的大小和位置
增强CT：排除血管损伤或并发症
超声检查
床旁快速评估：适用于不稳定患者
特征：膈肌连续性中断、胸腔内肠管回声
MRI
软组织对比佳：用于复杂病例或孕妇
限制：检查时间较长，不适用于急诊
三、进阶检查
诊断性腹腔镜或胸腔镜
适应证：影像学不明确或疑似小疝
优势：直接可视化，可同时进行修复
上消化道造影
使用造影剂（如钡餐）：显示胃或肠管疝入胸腔
注意：避免在急性期使用，以防误吸
四、检查注意事项
急诊处理优先：
稳定生命体征 before 详细检查
怀疑膈疝时，避免正压通气以防加重疝
影像学选择：
胸部X线作为初筛，CT confirm 诊断
多学科团队评估（胸外科、普外科）
随访建议：
术后影像学复查：评估修复效果
长期监测：预防复发或并发症
重点提示：创伤性膈疝常伴多发伤，建议全面评估：
头部、胸部、腹部CT以排除其他损伤
心电图和心脏超声（如有心脏风险）
临床价值：
CT是诊断和术前 planning 的关键
早期诊断可降低 mortality 和 morbidity
手术修复是主要治疗，检查指导决策
建议在急诊环境下，由创伤团队快速评估并制定检查计划。
