成人骨坏死的主要病因

骨坏死（又称缺血性坏死或无菌性坏死）是由于骨骼血供中断导致骨细胞死亡，常见于股骨头、膝关节等部位。其病因多样，主要分为创伤性和非创伤性两大类。

1. 创伤性骨坏死

主要病因：骨折或脱位导致血管损伤，中断骨骼血供。

• 股骨颈骨折：常见于老年人，骨折后股骨头血供易受损。

• 髋关节脱位：可能导致圆韧带动脉撕裂，影响股骨头血供。

• 其他创伤：如腕部舟骨骨折或肩关节损伤，也可能引发局部骨坏死。

2. 非创伤性骨坏死

非创伤性病因更为复杂，常见因素包括：

（1）长期使用皮质类固醇

• 是成人骨坏死最常见的原因之一，类固醇可能引起脂肪栓塞、血管收缩或骨质疏松，导致血供障碍。

• 常见于自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）或器官移植后使用大剂量激素的患者。

（2）酗酒

• 长期过量饮酒（每天酒精摄入量超过40克）可能通过脂肪代谢异常、高脂血症或直接毒性作用，损害骨骼微血管。

• 酗酒者骨坏死风险显著增加，尤其影响股骨头。

（3）减压病（潜水员病）

• 由于快速减压，氮气气泡在血液中形成，阻塞骨骼血管，导致缺血性坏死。

• 常见于潜水员、飞行员或高压作业人员。

（4）血液系统疾病

• 镰状细胞病：异常红细胞堵塞微血管，引起骨骼缺血。

• 血栓形成倾向：如抗磷脂综合征，增加血管内血栓风险，阻断血供。

• 高脂血症：脂肪栓塞可能阻塞骨骼血管。

（5）放射治疗

• 盆腔或骨骼区域的放射治疗可能损伤血管，导致局部骨坏死，如股骨头或下颌骨坏死。

（6）其他因素

• 胰腺炎：可能伴随脂肪栓塞，影响骨骼血供。

• Gaucher病：一种遗传性代谢疾病，脂质堆积可能损害骨骼血管。

• 特发性骨坏死：部分病例病因不明，可能与遗传或微血管病变有关。

3. 风险因素和预防

• 早期识别和干预是关键，如避免长期大剂量激素使用、控制饮酒、管理 underlying diseases（如糖尿病或高脂血症）。

• 定期体检和影像学检查（如MRI）有助于早期诊断。