川崎病(皮肤粘膜淋巴结综合征)
川崎病如何鉴别诊断？
川崎病的诊断方法
川崎病（Kawasaki Disease）是一种主要影响儿童的急性全身性血管炎，诊断需基于 临床表现，并排除其他类似疾病。以下是详细的诊断标准：
一、主要诊断标准（需满足至少5项）
1. 发热
持续高热 ≥5天，体温通常 >38.5°C，对抗生素无效。
2. 结膜充血
双侧非渗出性结膜炎，无脓性分泌物。
3. 口腔黏膜改变
包括嘴唇干裂、草莓舌（舌乳头突出）、口腔黏膜弥漫性充血。
4. 皮疹
多形性皮疹，常见于躯干和四肢，无特定形态。
5. 四肢变化
急性期：手掌和脚底红肿；恢复期：指（趾）端脱皮。
6. 颈部淋巴结肿大
单侧或双侧，直径 ≥1.5 cm，通常无化脓。
二、辅助检查和实验室发现
1. 实验室检查
炎症指标升高：CRP（C-反应蛋白）和 ESR（血沉）显著增高。
白细胞计数：中性粒细胞增多。
血小板计数：急性期可能正常或降低，恢复期常升高（可达 >450 × 10^9/L）。
肝功能：轻度异常，如 ALT 升高。
尿液分析：可能出现无菌性脓尿。
2. 心脏评估（关键，因可导致冠状动脉病变）
心电图（ECG）：可能显示心律失常或心肌缺血迹象。
超声心动图（Echocardiogram）：必需检查，评估冠状动脉扩张或动脉瘤（诊断后第1-2周和6-8周重复）。
三、不完全川崎病的诊断
1. 定义
发热 ≥5天，但不足5项主要标准，尤其常见于婴儿。
2. 诊断线索
结合实验室异常（如 CRP ≥3.0 mg/dL 或 ESR ≥40 mm/h）和超声心动图发现冠状动脉异常。
其他支持特征：易怒、BCG接种处红肿、会阴部脱皮。
四、鉴别诊断
需排除的疾病
猩红热：有链球菌感染证据，对抗生素有效。
麻疹：有 Koplik 斑和特定皮疹模式。
幼年特发性关节炎：关节症状更突出。
中毒性休克综合征：低血压和多重器官受累。
病毒感染（如腺病毒、EB病毒）：血清学检测可区分。
五、诊断流程总结
评估临床表现：确认发热和至少4项其他主要标准（不完全型需辅助检查）。
进行实验室检查：CRP、ESR、血常规等。
执行超声心动图：早期检测冠状动脉异常。
排除其他疾病：基于病史和测试。
关键点
🔹 早期诊断和治疗（IVIG和阿司匹林）可预防冠状动脉并发症。
🔹 不完全川崎病 常见于婴儿，需高度警惕。
🔹 随访至关重要：定期超声心动图监测心脏健康。
建议：任何儿童出现不明原因发热和皮疹，应及时就医评估川崎病可能性。
