产科播散性血管内凝血(产科弥散性血管内凝血)
产科播散性血管内凝血如何鉴别诊断？
产科播散性血管内凝血的诊断方法
产科播散性血管内凝血（DIC）是一种严重的并发症，需结合 临床表现、实验室检查 进行快速诊断。以下是详细的诊断流程：
一、高危因素和临床表现
1. 高危因素
胎盘早剥
羊水栓塞
重度子痫前期或HELLP综合征
死胎滞留
产后出血
感染（如绒毛膜羊膜炎）
2. 常见症状
出血倾向（如阴道出血、瘀斑）
休克或低血压
器官功能障碍（如肾功能衰竭）
微血管血栓表现（如皮肤紫癜）
二、实验室检查
1. 凝血功能检查
血小板计数（PLT）↓：通常显著降低。
纤维蛋白原（FIB）↓：水平下降。
D-二聚体↑：升高，提示纤溶亢进。
凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长。
2. 其他相关检查
血涂片：可见破碎红细胞（schistocytes）。
肝功能、肾功能检查：评估器官损伤。
炎症标志物：如C反应蛋白（CRP）可能升高。
三、诊断标准（常用ISTH评分系统）
1. ISTH显性DIC诊断标准
血小板计数：<100 × 10^9/L 或动态下降。
纤维蛋白原水平：<1.0 g/L。
D-二聚体或纤维蛋白降解产物（FDP）显著升高。
PT延长 ≥ 3秒。
评分≥5分 可诊断显性DIC。
2. 非显性DIC
适用于早期或慢性病例，需动态监测。
四、鉴别诊断
血栓性微血管病（如TTP、HUS）：需通过ADAMTS13活性等区分。
肝病相关凝血障碍：如肝硬化，肝功能异常明显。
其他出血性疾病：如血小板减少症。
五、诊断流程总结
识别高危产科情况（如胎盘早剥、羊水栓塞）。
紧急实验室检查（凝血功能、血小板、D-二聚体）。
应用ISTH评分系统进行诊断。
排除其他疾病（如TTP、HUS）。
启动多学科治疗（产科、血液科、ICU协作）。
关键点
🔹 产科DIC进展迅速，需立即诊断和处理以降低 mortality！
🔹 ISTH评分 是常用工具，但临床 judgment 至关重要。
🔹 治疗重点：去除病因（如分娩胎盘）、支持治疗（输血、抗凝）。
建议：产科高危患者应密切监测凝血功能，早期干预！
