春季结膜炎(春季角膜结膜炎,春季卡他性结膜炎)
春季结膜炎如何鉴别诊断？
春季结膜炎的诊断方法
春季结膜炎（Vernal Keratoconjunctivitis, VKC）是一种慢性、复发性、双侧过敏性眼表疾病，常见于儿童和青少年，与季节变化相关。诊断需结合 临床表现、体征、实验室检查 和 过敏原测试。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现和病史
1. 典型症状
眼部瘙痒：剧烈，尤其在春季和夏季加重。
流泪和分泌物：黏液性或水样分泌物。
畏光和异物感：患者可能避免强光。
视力模糊：如果角膜受累。
2. 病史要点
年龄：常见于5-20岁，男性略多。
季节性：症状在温暖季节（春夏季）发作或加重，秋冬季缓解。
个人或家族过敏史：如哮喘、过敏性鼻炎、湿疹。
二、眼部检查（裂隙灯检查）
1. 结膜体征
上睑结膜乳头增生：巨大乳头呈“铺路石”样外观，是典型特征。
球结膜充血和水肿：可能伴有结膜色素沉着。
Trantas dots：角膜缘处白色点状沉积物，由嗜酸性粒细胞组成。
2. 角膜受累
点状角膜上皮糜烂：常见。
盾形溃疡：严重时出现，位于上角膜缘，可导致瘢痕和视力下降。
角膜新生血管：长期病例可能出现。
三、实验室检查
1. 结膜刮片细胞学检查
嗜酸性粒细胞增多：是诊断的关键，嗜酸性粒细胞计数升高支持过敏性病因。
其他细胞：可能见肥大细胞、淋巴细胞。
2. 泪液检查
IgE水平：泪液中特异性IgE可能升高。
炎性介质：如组胺、白三烯，可辅助诊断。
3. 过敏原测试
皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测：识别常见过敏原，如花粉、尘螨、动物皮屑。
意义：帮助确认过敏触发因素，指导避免策略。
四、影像学和辅助检查
1. 角膜地形图或前段OCT
用于评估角膜不规则或溃疡严重程度，尤其在怀疑圆锥角膜时（VKC患者风险增加）。
2. 共聚焦显微镜
可观察角膜和结膜的微观变化，如炎症细胞浸润。
五、鉴别诊断
| 疾病 | 关键区别点 |
|---|---|
| 过敏性结膜炎 | 症状较轻，无巨大乳头或盾形溃疡，季节性不明显。 |
| 巨乳头性结膜炎 | 与接触镜使用相关，乳头较小，无季节性。 |
| 感染性结膜炎 | 有脓性分泌物，细菌或病毒病原体阳性，无嗜酸性粒细胞增多。 |
| 干眼症 | 症状持续全年，无典型乳头或Trantas dots。 |
六、诊断标准总结
典型症状和体征：季节性瘙痒、上睑巨大乳头、Trantas dots。
结膜刮片嗜酸性粒细胞增多：支持性证据。
排除其他眼病：通过病史和检查区分。
过敏原测试阳性：强化诊断。
关键点
🔹 早期诊断重要，可防止角膜并发症如溃疡和视力丧失。
🔹 治疗以避免过敏原、药物（抗组胺药、肥大细胞稳定剂、皮质激素）为主。
🔹 定期随访：监测角膜状态和视力变化。
建议：有过敏史的儿童在春季出现眼部症状时，应及时就医进行详细眼科检查。
