抽搐与惊厥的治疗方法

抽搐与惊厥的治疗需根据病因、发作类型及患者具体情况制定个性化方案。治疗目标是控制发作、预防复发、减少并发症，并尽可能去除病因。

一、急性发作期的处理

1. 一般措施

• 保持呼吸道通畅：将患者头偏向一侧，防止舌后坠或呕吐物阻塞气道。

• 防止受伤：移开周围硬物，避免约束患者肢体，以免造成骨折或肌肉拉伤。

• 监测生命体征：记录发作持续时间、表现，监测心率、血压、血氧等。

2. 药物治疗

• 首选药物：地西泮（安定）静脉注射，成人5-10mg，儿童0.1-0.3mg/kg。

• 替代药物：劳拉西泮、苯巴比妥等。

• 注意：避免在发作时口服药物，以防误吸。

二、长期治疗（针对反复发作者）

1. 抗癫痫药物（AEDs）

• 选择原则：根据发作类型、副作用、患者年龄及合并症选择。

• 常用药物：

  • 全面性发作：丙戊酸、拉莫三嗪、左乙拉西坦。

  • 部分性发作：卡马西平、奥卡西平、托吡酯。

• 用药注意：从小剂量开始，逐渐加量，定期监测血药浓度及肝功能。

2. 病因治疗

• 代谢紊乱：纠正低血糖、低钙血症、低钠血症等。

• 感染：如脑膜炎、脑炎需抗感染治疗。

• 肿瘤或结构性病变：手术或放疗。

三、特殊情况处理

1. 癫痫持续状态

• 定义：发作持续≥5分钟或反复发作间期意识未恢复。

• 紧急处理：

  • 第一阶段：地西泮或劳拉西泮静脉注射。

  • 第二阶段：苯妥英钠或丙戊酸静脉注射。

  • 第三阶段：咪达唑仑或丙泊酚静脉维持，必要时气管插管。

2. 热性惊厥（儿童）

• 简单型：短暂发作（<15分钟），无需长期用药，退热治疗为主。

• 复杂型：发作时间长、局灶性发作或反复发作，需进一步评估。

四、非药物治疗

• 生酮饮食：适用于难治性癫痫，尤其是儿童。

• 迷走神经刺激术（VNS）：用于药物难治性癫痫。

• 手术：切除致痫灶（如颞叶癫痫）或胼胝体切开术（减少全面性发作）。

五、生活管理与预防

• 避免诱因：如睡眠不足、饮酒、闪光刺激等。

• 定期随访：调整药物剂量，监测副作用（如肝功能、血常规）。

• 心理支持：癫痫患者易出现焦虑、抑郁，需心理干预。