败血症(败血病,菌血症)
败血症如何鉴别诊断？
败血症的诊断方法
败血症的诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学检查，以及 病原学证据。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 全身炎症反应综合征（SIRS）标准
体温：＞38°C或＜36°C
心率：＞90次/分
呼吸频率：＞20次/分或PaCO2＜32mmHg
白细胞计数：＞12,000/mm³或＜4,000/mm³，或未成熟中性粒细胞＞10%
2. 器官功能障碍表现
低血压：收缩压＜90mmHg或平均动脉压＜70mmHg
乳酸水平升高：＞2mmol/L
尿量减少：＜0.5ml/kg/h持续2小时以上
意识改变：如烦躁、嗜睡、昏迷
二、实验室检查
1. 血液检查
血常规：白细胞计数异常，血小板减少
C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）：升高
肝功能：转氨酶升高，胆红素升高
肾功能：血肌酐升高
2. 病原学检查
血培养：至少两组，需氧和厌氧
尿培养、痰培养、伤口分泌物培养：根据感染部位选择
三、影像学检查
1. 胸部X线或CT
寻找肺部感染源
2. 腹部超声或CT
寻找腹腔内感染源
四、诊断标准（SOFA评分）
SOFA评分≥2分提示器官功能障碍，结合感染证据可诊断败血症。
五、治疗原则
早期抗生素治疗：根据病原学结果选择敏感抗生素
液体复苏：恢复有效循环血量
血管活性药物：维持血压
支持治疗：呼吸支持、肾脏替代治疗等
关键点
🔹 早期诊断和治疗是改善预后的关键
🔹 病原学检查对指导抗生素选择至关重要
🔹 多学科协作有助于提高救治成功率
