变性近视的脉络膜萎缩(病理性近视的脉络膜萎缩)
变性近视的脉络膜萎缩如何鉴别诊断？
变性近视的脉络膜萎缩的诊断方法
变性近视的脉络膜萎缩是高度近视的严重并发症，诊断需结合 临床表现、眼底检查、影像学评估，以评估脉络膜变薄和萎缩程度。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（高危人群）
1. 高危人群
高度近视（近视度数 ≥ -6.00D 或眼轴长度 ≥ 26mm）
年龄增长（常见于中老年人）
有家族史（遗传因素）
长期未矫正的近视
2. 常见症状
视力下降（尤其是中心视力）
视物变形或扭曲
视野缺损
色觉异常
二、眼科检查
1. 视力检查
最佳矫正视力（BCVA）：通常降低。
Amsler 网格测试：检测视物变形。
2. 眼底检查（核心方法）
直接检眼镜或裂隙灯检查：观察眼底变化。
典型表现：
脉络膜萎缩区域（表现为黄色或白色萎缩斑）。
视网膜色素上皮（RPE）萎缩。
可能伴有后巩膜葡萄肿。
3. 眼轴长度测量
使用 A 超或 IOLMaster 测量眼轴长度，确认高度近视（≥26mm）。
三、影像学检查
1. 光学相干断层扫描（OCT）
关键检查：评估脉络膜厚度和结构。
表现：脉络膜变薄（厚度 < 100μm），RPE 和光感受器层萎缩。
优点：高分辨率，无创。
2. 荧光素血管造影（FA）和吲哚青绿血管造影（ICGA）
FA：显示脉络膜萎缩区域的低荧光。
ICGA：更好评估脉络膜循环，显示萎缩区域的血流减少。
适用：用于鉴别诊断，排除其他脉络膜疾病。
3. 广角眼底成像
使用超广角相机（如 Optos）评估周边视网膜和脉络膜变化。
四、鉴别诊断
| 疾病 | 关键特征 | 鉴别点 |
|---|---|---|
| 年龄相关性黄斑变性（AMD） | 玻璃膜疣，地图样萎缩 | 通常无高度近视史，OCT 显示不同模式 |
| 病理性近视脉络膜新生血管 | 出血、渗出 | FA/ICGA 显示新生血管，而非单纯萎缩 |
| 其他脉络膜萎缩疾病 | 如脉络膜视网膜营养不良 | 遗传测试，家族史 |
五、诊断流程总结
病史采集：近视度数、症状、家族史。
基本眼科检查：视力、眼底检查。
影像学评估：OCT 测量脉络膜厚度，FA/ICGA 辅助。
排除其他疾病：通过鉴别诊断确认。
关键点
🔹 早期诊断重要，以监测进展和预防视力丧失。
🔹 OCT 是核心工具，用于量化脉络膜变薄。
🔹 定期随访：高度近视患者应每年进行眼底检查。
建议：高度近视者避免剧烈运动，定期眼科检查，及时干预并发症。
