勃起功能障碍(参考男科学)
勃起功能障碍如何鉴别诊断？
勃起功能障碍的诊断方法
勃起功能障碍（ED）的诊断需结合 病史采集、体格检查、实验室检查 和 特殊检查，以确定病因和严重程度。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（病史采集）
1. 核心症状评估
勃起硬度不足：无法达到或维持足以进行满意性交的勃起。
持续时间：症状持续至少3个月。
情境评估：区分心理性ED（仅在特定情境下发生）和器质性ED（普遍发生）。
2. 相关病史
心血管疾病：高血压、糖尿病、高血脂等。
神经系统疾病：脊髓损伤、多发性硬化等。
内分泌疾病：低睾酮、甲状腺功能异常。
药物使用：抗高血压药、抗抑郁药等可能引起ED。
生活方式因素：吸烟、饮酒、缺乏运动。
心理因素：焦虑、抑郁、关系问题。
二、体格检查
1. 全身检查
心血管系统：血压、脉搏、外周血管搏动。
神经系统：会阴部感觉、球海绵体反射。
生殖系统：阴茎、睾丸大小和质地，排除 Peyronie 病（阴茎弯曲）。
2. 第二性征评估
体毛分布、肌肉质量，提示雄激素水平。
三、实验室检查
1. 血液检查
睾酮水平：总睾酮和游离睾酮，评估性腺功能。
血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）：筛查糖尿病。
血脂谱：胆固醇、甘油三酯，评估心血管风险。
甲状腺功能：TSH、T4，排除甲状腺疾病。
催乳素：高催乳素血症可能导致ED。
2. 其他检查
尿常规：筛查肾脏疾病。
心电图：评估心血管健康状况，尤其 if 计划使用PDE5抑制剂。
四、特殊检查（根据需要）
1. 夜间阴茎勃起测试（NPT）
区分心理性和器质性ED。正常夜间勃起提示心理性原因。
方法：Snap-Gauge测试或RigiScan设备。
2. 血管检查
阴茎多普勒超声：评估动脉血流和静脉漏。
海绵体注射测试：注射血管活性药物（如前列腺素E1），观察勃起反应。
3. 神经生理测试
球海绵体反射潜伏期：评估骶髓神经功能。
生物震感阈测量：评估阴茎感觉神经。
4. 心理评估
使用问卷如IIEF（国际勃起功能指数）或HADS（医院焦虑抑郁量表）。
五、诊断分型
| 类型 | 主要病因 | 诊断要点 |
|---|---|---|
| 心理性ED | 焦虑、抑郁、压力 | 突发 onset，情境相关，NPT正常 |
| 器质性ED | 血管、神经、内分泌疾病 | 渐进 onset，NPT异常，实验室异常 |
| 混合性ED | 心理和器质因素结合 | 常见于慢性疾病患者 |
六、诊断流程总结
详细病史和体格检查，初步评估病因。
实验室检查，筛查常见 medical 条件。
特殊检查（如NPT、多普勒超声），用于不确定 cases。
multidisciplinary approach，涉及泌尿科、内分泌科、心理科。
关键点
🔹 ED是可治疗的，早期诊断改善生活质量。
🔹 心血管健康与ED密切相关，ED可能是心血管疾病的早期标志。
🔹 心理因素不可忽视， counseling 可能有效。
建议：出现ED症状时，及时就医，进行全面评估以避免并发症。
