扁平足(参考外科学)
扁平足如何鉴别诊断？
扁平足的诊断方法
扁平足的诊断需结合 临床表现、体格检查、影像学评估，以确定足弓塌陷的程度和原因。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估与病史采集
1. 高危人群
儿童（常见生理性扁平足，通常在6-8岁后改善）
肥胖者（体重增加导致足部负荷加重）
有家族史者（遗传因素可能影响足弓发育）
老年人（退行性变化或肌腱功能减退）
运动员或长期站立工作者（过度使用导致足部问题）
2. 常见症状
足部疼痛，尤其在足弓或脚跟区域
行走或站立时疲劳感
鞋子磨损不均（内侧磨损更明显）
足部肿胀或僵硬
二、体格检查
1. 视诊
观察足弓是否存在塌陷（站立时足弓消失）
检查足部对齐情况（如后跟外翻）
评估步态异常（如过度内旋）
2. 触诊
按压足弓、跟骨和肌腱区域，检查压痛点
评估肌腱紧张度（如胫后肌腱功能）
3. 功能测试
单腿提踵测试：评估胫后肌腱功能，无力可能提示成人获得性扁平足
Jack's test：检查大脚趾背屈时足弓是否恢复
三、影像学检查
1. X线检查（常用）
负重位X光片：测量足弓角度（如距骨-第一跖骨角、跟骨倾斜角）
侧位片：评估足弓高度和骨骼对齐
优点：简单、快速，可量化骨骼变化
缺点：不能评估软组织
2. CT扫描
提供三维骨骼细节，用于复杂病例或术前 planning
优点：高分辨率骨骼成像
缺点：辐射暴露，成本较高
3. MRI
评估软组织（如肌腱、韧带损伤）
用于怀疑肌腱炎或关节炎时
优点：无辐射，软组织细节好
缺点：成本高，时间长
4. 超声
动态评估肌腱功能和炎症
优点：实时、无辐射
缺点：操作者依赖性强
四、分型与鉴别诊断
| 类型 | 特征 | 诊断要点 |
|---|---|---|
| 柔性扁平足 | 足弓在非负重时存在，负重时塌陷 | 常见于儿童，多无症状，可通过体格检查确认 |
| 刚性扁平足 | 足弓在负重和非负重时均塌陷 | 可能由骨骼融合或关节炎引起，需影像学评估 |
| 成人获得性扁平足 | 后天发生，常因胫后肌腱功能障碍 | 单腿提踵测试阳性，MRI可显示肌腱病变 |
| 先天性扁平足 | 出生时即存在 | 罕见，可能伴随其他畸形，需全面评估 |
五、诊断流程总结
病史和症状评估：识别高危因素和主诉。
体格检查：包括视诊、触诊和功能测试。
影像学确认：X线为首选，必要时用CT或MRI。
分型与治疗规划：根据类型制定干预措施。
关键点
🔹 儿童扁平足 多为生理性，无需过度治疗，但需监测。
🔹 成人扁平足 可能进展，需早期干预以防并发症。
🔹 影像学 是确诊的关键，尤其对于刚性或获得性类型。
建议：如有持续疼痛或功能受限，应及时就医进行专业评估。
