髌腱断裂(参考外科学)
髌腱断裂如何鉴别诊断？
髌腱断裂的诊断方法
髌腱断裂的诊断需结合 病史、体格检查、影像学检查，必要时进行 手术探查（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、病史采集
1. 常见原因
创伤：如跳跃、跌倒时突然屈膝受力。
退行性变：慢性肌腱炎或长期过度使用。
全身性疾病：如类风湿关节炎、糖尿病。
药物因素：长期使用皮质类固醇或喹诺酮类抗生素。
2. 症状
急性损伤时突发 膝前剧痛。
膝关节 无法主动伸直。
可能听到 "啪" 的断裂声。
肿胀、瘀斑。
二、体格检查
1. 视诊和触诊
髌骨上移：由于髌腱断裂，髌骨可能向近端移位。
肌腱缺损：在髌骨下极可触及凹陷。
压痛：髌腱区域明显压痛。
2. 功能测试
主动伸膝不能：患者无法主动伸直膝关节。
直腿抬高测试：患者仰卧，尝试直腿抬高，若不能完成或需代偿，提示髌腱功能丧失。
三、影像学检查
1. X线检查
髌骨高位：侧位X线显示髌骨位置异常升高（Insall-Salvati 指数 > 1.2）。
排除骨折：检查是否有髌骨或胫骨结节骨折。
优点：快速、经济，适合初步评估。
2. 超声检查
直接显示肌腱：可观察到髌腱连续性中断、血肿或回声异常。
优点：无辐射、实时动态评估。
缺点：操作者依赖性较强。
3. 磁共振成像（MRI）
金标准影像学方法：清晰显示肌腱断裂的位置、程度和周围软组织情况。
评估伴随损伤：如半月板、韧带损伤。
优点：高分辨率、无辐射。
缺点：成本较高、检查时间长。
四、手术探查（确诊金标准）
1. 适用情况
临床和影像学检查高度怀疑但不确定时。
急性损伤需紧急修复。
2. 术中评估
直接观察髌腱断裂端。
评估断端质量和修复可行性。
五、鉴别诊断
| 疾病 | 关键特征 | 鉴别点 |
|---|---|---|
| 股四头肌腱断裂 | 髌骨上极压痛，主动伸膝不能 | 压痛位置在髌骨上极，而非下极 |
| 髌骨骨折 | 局部骨性压痛，X线可见骨折线 | 影像学显示骨折，而非肌腱中断 |
| 膝关节韧带损伤 | 关节不稳，特定应力测试阳性 | 无髌腱特异性体征如髌骨高位 |
| 髌腱炎 | 慢性疼痛，无急性断裂史 | 肌腱连续性存在，功能部分保留 |
六、诊断流程总结
详细病史和体格检查（重点评估伸膝功能和髌骨位置）。
X线检查（评估髌骨位置和排除骨折）。
超声或MRI（确认肌腱断裂和评估严重程度）。
必要时手术探查（用于确诊和急性治疗）。
关键点
🔹 急性髌腱断裂需及时诊断，延迟治疗可能导致永久功能障碍。
🔹 体格检查是关键，主动伸膝不能和髌骨高位是典型体征。
🔹 MRI 是最准确的影像学方法，但超声也可作为快速筛查工具。
建议：疑似髌腱断裂时应 立即就医，避免负重活动，以防损伤加重。
