膀胱结核(痨淋)
膀胱结核如何鉴别诊断？
膀胱结核的诊断方法
膀胱结核的诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学检查 和 病理学检查。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激症状）
血尿（可为肉眼血尿或镜下血尿）
脓尿
腰痛（合并肾结核时）
体重下降、低热、盗汗（全身结核症状）
2. 体征
膀胱区压痛
肾区叩击痛（合并肾结核时）
二、实验室检查
1. 尿液检查
尿常规：白细胞↑、红细胞↑、蛋白↑
尿抗酸染色：查找结核分枝杆菌
尿结核菌培养：确诊结核的金标准，但耗时较长
PCR检测：快速检测结核分枝杆菌DNA
2. 血液检查
血常规：白细胞正常或轻度升高，淋巴细胞比例↑
血沉（ESR）：加快
结核抗体检测：辅助诊断
三、影像学检查
1. 超声检查
膀胱壁增厚、不规则
膀胱容量减小
合并肾结核时可见肾盂扩张、肾实质破坏
2. IVU（静脉尿路造影）
膀胱挛缩、容量减小
输尿管狭窄、扩张
肾盂肾盏破坏（肾结核表现）
3. CT/MRI
膀胱壁增厚、强化
输尿管壁增厚、狭窄
肾实质破坏（肾结核表现）
四、膀胱镜检查+活检（确诊金标准）
1. 膀胱镜表现
膀胱黏膜充血、水肿
结核结节（黄白色粟粒样结节）
溃疡形成
膀胱挛缩、容量减小
2. 病理检查
黏膜下结核性肉芽肿
干酪样坏死
抗酸染色阳性
五、诊断流程总结
疑似病例：临床表现+尿液检查（抗酸染色/PCR）
影像学检查：超声/IVU/CT/MRI评估病变范围
确诊：膀胱镜检查+活检
关键点
🔹 早期诊断和治疗 可避免膀胱挛缩和肾功能损害。
🔹 尿结核菌培养 是确诊金标准，但需结合临床表现和其他检查。
🔹 膀胱镜检查+活检 是确诊膀胱结核的最可靠方法。
建议：对于长期膀胱刺激症状、抗感染治疗无效的患者，应高度怀疑膀胱结核，及时进行相关检查。
