髌骨骨软骨病(髌骨骨骺炎,青少年髌骨炎,生长性髌骨炎)
髌骨骨软骨病如何鉴别诊断？
髌骨骨软骨病的诊断方法
髌骨骨软骨病的诊断需结合 临床表现、影像学检查，必要时进行 关节镜检查（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（症状和体征）
1. 常见症状
膝关节前部疼痛，尤其在活动后加重。
肿胀或僵硬，可能伴有交锁或弹响。
活动受限，如上下楼梯或下蹲时疼痛加剧。
2. 体格检查
髌骨压痛，特别是髌骨内侧或外侧缘。
股四头肌萎缩，提示慢性病变。
关节活动度测试，可能显示屈伸受限。
二、影像学检查
1. X线检查（首选）
典型表现：髌骨关节面不规则、骨赘形成或软骨下骨硬化。
优点：经济、快速，可评估骨性结构。
缺点：对早期软骨病变不敏感。
2. MRI（磁共振成像）
可显示 软骨缺损、骨髓水肿或软骨下骨囊肿。
优点：无辐射，对软组织评估准确。
缺点：成本较高。
3. CT扫描（必要时）
用于评估 骨性结构细节，如骨折或畸形。
三、关节镜检查（金标准）
1. 适用情况
当影像学检查不明确或需要直接观察软骨时。
怀疑合并其他关节内病变。
2. 检查内容
直接可视化 软骨损伤程度、位置和范围。
可同时进行活检或治疗。
四、鉴别诊断
| 疾病 | 主要特征 | 鉴别点 |
|---|---|---|
| 髌骨软化症 | 软骨软化，无骨性改变 | X线正常，MRI显示软骨信号异常 |
| 骨关节炎 | 广泛关节退变 | 多关节受累，X线显示关节间隙狭窄 |
| 创伤后关节炎 | 有外伤史 | 影像学显示骨折或旧伤痕迹 |
五、诊断流程总结
病史采集和体格检查，评估症状和体征。
X线检查，初步评估骨性结构。
MRI检查，详细评估软骨和软组织。
必要时关节镜检查，确诊并评估 severity。
关键点
🔹 早期诊断 可 prevent 病情进展。
🔹 结合多种检查 以提高准确性。
🔹 关节镜 是金标准，但 invasively，仅用于复杂 cases。
建议：有膝关节疼痛者应及时就医，进行 appropriate 检查。
