髌骨不稳定(参考外科学)
髌骨不稳定如何鉴别诊断？
髌骨不稳定的诊断方法
髌骨不稳定的诊断需结合 临床表现、体格检查、影像学评估，必要时进行 关节镜检查（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（症状和病史）
1. 常见症状
膝关节疼痛：尤其在活动或上下楼梯时加重。
髌骨脱位或半脱位感：患者可能描述膝盖“打软”或“滑出”。
肿胀和僵硬：急性发作后常见。
活动受限：影响行走或运动。
2. 高危因素
既往髌骨脱位史。
家族史：遗传性韧带松弛或关节问题。
解剖异常：如高位髌骨、股骨滑车发育不良。
运动相关：常见于青少年运动员，尤其是女性。
二、体格检查
1. 视诊和触诊
髌骨位置评估：观察是否有外侧偏移或高位髌骨。
压痛：髌骨周围或内侧支持带区域。
肿胀和积液：检查膝关节是否有肿胀。
2. 特殊测试
髌骨倾斜测试：评估外侧支持带紧张度。
髌骨 apprehension 测试：患者恐惧髌骨向外推，提示不稳定。
Q 角测量：正常值 <15-20°，增大提示髌骨轨迹异常。
关节活动度检查：评估屈伸范围是否受限。
三、影像学检查
1. X 线检查（常规）
膝关节正侧位和轴位（Merchant 视图）：评估髌骨位置、股骨滑车形态和髌骨高度。
常见发现：髌骨外侧半脱位、高位髌骨、骨软骨损伤。
2. MRI（重要辅助）
评估软组织：内侧髌股韧带（MPFL）损伤、软骨损伤、积液。
优点：无创，详细显示解剖结构。
3. CT 扫描（必要时）
三维重建：精确评估骨性结构和髌骨轨迹。
适用情况：复杂病例或术前 planning。
四、关节镜检查（金标准）
1. 适用情况
诊断不明确或保守治疗无效。
疑似合并软骨损伤或韧带撕裂。
2. 检查内容
直接观察髌骨稳定性。
评估软骨和韧带完整性。
五、诊断流程总结
病史和症状评估：识别高危因素和典型表现。
体格检查：进行特殊测试确认不稳定。
影像学检查：X 线和 MRI 用于初步评估。
必要时关节镜：确诊和评估损伤程度。
关键点
🔹 早期诊断 可预防 recurrent dislocations 和 osteoarthritis。
🔹 多模式 approach 结合临床和影像学提高准确性。
🔹 个体化治疗 基于 severity 和 patient factors。
建议：有症状或高危个体应 及时就医，进行 comprehensive evaluation。
