臂丛神经损伤(臂丛损伤)
臂丛神经损伤如何鉴别诊断？
臂丛神经损伤的诊断方法
臂丛神经损伤的诊断需结合 临床表现、体格检查、影像学检查 和 电生理测试，必要时进行 手术探查（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（病史和症状）
1. 高危因素
创伤史：如摩托车事故、跌倒、产伤（新生儿臂丛麻痹）。
医源性损伤：手术或放射治疗。
肿瘤或压迫：如肺尖肿瘤（Pancoast肿瘤）。
2. 常见症状
上肢疼痛、麻木或无力。
特定肌肉群瘫痪（如肩外展、肘屈曲困难）。
感觉异常或丧失（在臂丛分布区域）。
二、体格检查
1. 运动功能评估
测试肌肉力量（使用医学研究委员会分级，0-5级）。
观察特定动作：如肩外展（三角肌，C5）、肘屈曲（肱二头肌，C5-C6）。
2. 感觉功能评估
检查皮肤感觉（轻触、针刺）在臂丛神经分布区（如C5-肩部，C6-拇指）。
3. 反射测试
肱二头肌反射（C5-C6）、肱三头肌反射（C7）。
4. 特殊测试
Tinel征：叩击神经损伤点，引发感觉异常。
Adson试验：检查胸廓出口综合征。
三、影像学检查
1. X线
评估骨骼损伤（如锁骨骨折、肩关节脱位）。
2. MRI（磁共振成像）
最常用：可视化臂丛神经、检测水肿、撕裂或压迫。
优点：无辐射，高软组织分辨率。
3. CT扫描
用于评估骨骼细节或三维重建。
4. 超声
动态评估神经，可引导注射或活检。
四、电生理测试
1. 神经传导研究（NCS）
测量神经传导速度，评估轴索或髓鞘损伤。
2. 肌电图（EMG）
检测肌肉电活动，定位损伤水平和严重程度。
关键：区分神经源性损伤与其他疾病。
五、手术探查（金标准）
1. 适用情况
诊断不明确或保守治疗无效。
怀疑完全撕裂或需要修复。
2. 术中评估
直接观察神经完整性。
可能结合神经刺激测试。
六、臂丛神经损伤的分类
| 类型 | 主要病因 | 诊断要点 |
|---|---|---|
| 上干损伤（Erb麻痹） | 产伤或创伤 | C5-C6受累，肩外展和肘屈曲无力 |
| 下干损伤（Klumpke麻痹） | 产伤或创伤 | C8-T1受累，手内肌无力和Horner综合征 |
| 全臂丛损伤 | 严重创伤 | 整个上肢瘫痪和感觉丧失 |
| 非创伤性损伤 | 肿瘤、炎症 | 渐进性症状，影像学显示占位病变 |
七、诊断流程总结
详细病史和体格检查（识别损伤模式和严重程度）。
影像学检查（MRI优先，评估神经结构）。
电生理测试（NCS和EMG，确认诊断和定位）。
必要时手术探查（用于复杂或不确定病例）。
关键点
🔹 早期诊断 至关重要，以预防肌肉萎缩和永久残疾。
🔹 多学科团队（神经科、骨科、康复科）协作提高准确性。
🔹 电生理测试 是核心，帮助区分损伤类型（神经失用、轴索断伤、神经断伤）。
建议：疑似臂丛神经损伤者应 及时就医，进行综合评估以避免延误治疗！
