结核药物引起的肝损伤（Drug-Induced Liver Injury, DILI）是抗结核治疗中较为常见的不良反应，尤其在联合使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等药物时风险较高。以下是其典型表现及注意事项：

一、常见症状

1. 非特异性症状

   • 乏力、食欲减退、恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛。

   • 低热（需与结核病本身症状区分）。

2. 黄疸

   • 皮肤或巩膜黄染（血清胆红素升高）。

   • 尿色加深（浓茶色）。

3. 肝功能异常

   • ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）升高至正常上限3倍以上。

   • 碱性磷酸酶（ALP）或γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高。

二、严重肝损伤表现

1. 急性肝衰竭

   • 凝血功能障碍（如INR延长）。

   • 肝性脑病（意识模糊、嗜睡、昏迷）。

2. 胆汁淤积

   • 皮肤瘙痒、大便颜色变浅。

三、高危因素

1. 原有慢性肝病（如乙肝、酒精性肝病）。

2. 老年患者或营养不良者。

3. 药物代谢基因异常（如异烟肼慢乙酰化型）。

四、处理原则

1. 立即停药：若ALT/AST＞5倍正常值或出现黄疸，需暂停抗结核药物并就医。

2. 保肝治疗：如N-乙酰半胱氨酸、甘草酸制剂等（需医生指导）。

3. 调整方案：重新评估结核药物组合，避免再次肝损伤。

五、预防建议

1. 治疗前筛查乙肝、肝功能。

2. 定期监测肝功能（尤其治疗初期2个月内）。

3. 避免饮酒及其他肝毒性药物联用。