主动脉瓣关闭不全的定义与发生机制

主动脉瓣关闭不全（Aortic Regurgitation, AR） 是指心脏舒张期主动脉瓣无法完全闭合，导致血液从主动脉逆流回左心室的病理状态。这种异常会增加左心室的容量负荷，长期可导致左心室扩张和功能衰竭。

主动脉瓣关闭不全是如何发生的？

主动脉瓣关闭不全的发生主要与主动脉瓣结构异常或主动脉根部扩张有关，根据病因可分为以下几种类型：

1. 原发性瓣膜病变

• 常见原因：

  • 风湿性心脏病（发展中国家主要病因）。

  • 感染性心内膜炎（瓣膜穿孔或破坏）。

  • 先天性二叶式主动脉瓣（欧美国家主要病因）。

  • 退行性变（老年钙化性主动脉瓣病）。

2. 主动脉根部病变

• 常见原因：

  • 高血压引起的主动脉扩张。

  • 马凡综合征（遗传性结缔组织病）。

  • 主动脉夹层（急性重度AR的常见原因）。

  • 梅毒性主动脉炎（现已罕见）。

主动脉瓣关闭不全的典型症状

• 慢性AR：

  • 早期可无症状。

  • 逐渐出现心悸、劳力性呼吸困难。

  • 晚期表现为心力衰竭（夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸）。

• 急性AR：

  • 突发严重呼吸困难。

  • 低血压、休克。

  • 心绞痛（冠状动脉灌注不足）。

诊断方法

1. 听诊：胸骨左缘第3、4肋间舒张期叹气样杂音。

2. 超声心动图：确诊手段，评估反流程度和左心室功能。

3. 心电图：左心室肥厚表现。

4. 胸部X线：左心室扩大、主动脉增宽。

5. 心脏MRI：精确评估反流量和心肌纤维化。

治疗原则

如何预防主动脉瓣关闭不全？

• 预防感染性心内膜炎：高危患者（如人工瓣膜）在牙科/手术前预防性使用抗生素。

• 控制高血压：减少主动脉根部扩张风险。

• 定期体检：尤其有二叶式主动脉瓣家族史者。

关键点

• 慢性AR可长期无症状，但一旦出现症状往往提示心功能已受损！

• 急性AR是心血管急症，需立即干预！

• 手术时机至关重要，过早或过晚均影响预后。

若有疑似症状，尽早就医，避免延误治疗！