小儿透析失衡综合征的定义与发生机制

小儿透析失衡综合征（Pediatric Dialysis Disequilibrium Syndrome, PDDS） 是一种在儿童进行血液透析时可能发生的严重并发症，主要表现为神经系统症状，如头痛、恶心、呕吐、抽搐甚至昏迷。这种情况通常发生在透析开始后的几小时内，尤其是首次透析或透析间隔时间较长的患儿。

小儿透析失衡综合征是如何发生的？

小儿透析失衡综合征的发生主要与血液和脑脊液之间的渗透压不平衡有关。在透析过程中，血液中的尿素和其他溶质被迅速清除，导致血液渗透压快速下降。然而，由于血脑屏障的存在，脑脊液中的溶质清除速度较慢，导致脑脊液的渗透压相对较高。这种渗透压差引起水分向脑组织转移，导致脑水肿和颅内压增高，从而引发一系列神经系统症状。

高危因素

• 首次透析：患儿对透析的适应性较差。

• 高尿素血症：血尿素氮（BUN）水平过高。

• 透析速度过快：溶质清除过快，渗透压变化剧烈。

• 低钠血症：血液中钠离子浓度过低。

小儿透析失衡综合征的典型症状

• 轻度症状：头痛、恶心、呕吐、烦躁不安。

• 中度症状：肌肉痉挛、视力模糊、嗜睡。

• 重度症状：抽搐、昏迷、甚至死亡。

诊断方法

1. 临床表现：根据患儿的症状和透析史进行初步判断。

2. 实验室检查：血尿素氮（BUN）、电解质、渗透压等。

3. 影像学检查：头部CT或MRI可显示脑水肿。

治疗原则

如何预防小儿透析失衡综合征？

• 首次透析：采用低流量、短时间的透析方案。

• 逐步增加透析剂量：避免溶质清除过快。

• 监测电解质和渗透压：及时调整透析方案。

• 使用高钠透析液：减少渗透压差。

关键点

• 小儿透析失衡综合征是一种可预防的并发症。

• 早期识别和干预至关重要。

• 个体化透析方案可显著降低风险。

若有疑似症状，尽早就医，避免延误治疗！