小儿过敏性紫癜肾炎的诊断需要结合临床症状、体格检查和实验室检查，部分复杂病例还需进一步鉴别病因。以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 皮肤紫癜：对称分布，多见于下肢和臀部。

   • 关节肿痛：常见于膝、踝关节。

   • 腹痛：可伴恶心、呕吐，严重者出现消化道出血。

   • 肾脏表现：血尿、蛋白尿，严重者可出现肾功能损害。

2. 体格检查

   • 血压测量：评估有无高血压。

   • 水肿检查：观察眼睑、下肢有无水肿。

   • 关节检查：评估关节肿痛程度。

实验室检查（确诊关键）

1. 尿液检查

   • 尿常规：检测血尿、蛋白尿。

   • 尿蛋白定量：评估蛋白尿严重程度。

2. 血液检查

   • 血常规：评估有无感染或贫血。

   • 肾功能：检测血肌酐、尿素氮水平。

   • 免疫学检查：如IgA水平、补体C3、C4。

3. 肾活检（金标准）

   • 适应症：

     • 持续蛋白尿＞1g/24h。

     • 肾功能进行性恶化。

   • 病理表现：IgA沉积在肾小球系膜区。

影像学检查（辅助诊断）

1. 肾脏超声

   • 评估肾脏大小、结构有无异常。

2. 其他检查

   • 如X线、CT（排除其他疾病）。

鉴别诊断（排除类似疾病）

诊断流程示例

1. 疑似过敏性紫癜肾炎（皮肤紫癜+血尿）→ 尿液检查（确诊血尿、蛋白尿）→ 血液检查（评估肾功能）→ 肾活检（必要时）。

2. 复杂病例 → 影像学检查或免疫学检查进一步鉴别。

注意事项

• 早期诊断对预后至关重要，家长应密切关注患儿症状。

• 肾活检是确诊和评估预后的重要手段，但需权衡风险与获益。

通过上述检查，小儿过敏性紫癜肾炎的诊断准确率可达90%以上。早期明确诊断有助于及时治疗，减少肾功能损害风险。