小儿获得性免疫缺陷综合征肾病的治疗策略

1. 抗逆转录病毒治疗（ART）

• 目的：控制HIV病毒复制，减少病毒对肾脏的直接损害。
• 常用药物：包括核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs）、非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIs）和蛋白酶抑制剂（PIs）。
• 注意事项：需定期监测病毒载量和CD4细胞计数，以评估治疗效果。

2. 肾脏保护治疗

• ACE抑制剂或ARB类药物：减少蛋白尿，延缓肾病进展。
• 剂量调整：根据患儿的肾功能和血压情况个体化调整。

3. 对症支持治疗

• 高血压管理：使用降压药物控制血压在目标范围内。
• 水肿处理：限制盐分摄入，必要时使用利尿剂。
• 营养支持：保证足够的蛋白质和热量摄入，避免营养不良。

4. 肾功能替代治疗

• 透析：在肾功能严重受损时，考虑血液透析或腹膜透析。
• 肾移植：对于终末期肾病的患儿，肾移植是可能的治疗选择，但需评估HIV感染控制情况。

治疗中的监测与随访

• 定期复查：包括肾功能、尿蛋白、血压和HIV相关指标。

• 药物副作用监测：特别是ART药物可能引起的代谢异常和肝毒性。

• 心理支持：患儿和家庭可能需要心理辅导以应对慢性疾病带来的压力。

预后影响因素

• 早期干预：及时开始ART和肾脏保护治疗可改善预后。

• HIV控制情况：病毒载量 undetectable 的患儿预后较好。

• 并发症管理：有效控制高血压和蛋白尿有助于延缓肾病进展。