小儿自身免疫性溶血性贫血的诊断需要结合临床症状、体格检查和实验室检查，以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 贫血症状：苍白、乏力、食欲不振。

   • 黄疸：皮肤和眼睛发黄。

   • 脾肿大：腹部触诊可发现脾脏增大。

2. 体格检查

   • 视诊：皮肤和粘膜苍白、黄疸。

   • 触诊：脾脏肿大。

   • 听诊：心尖区可能听到收缩期杂音（贫血性杂音）。

实验室检查（确诊关键）

1. 血液检查

   • 全血细胞计数：血红蛋白降低，网织红细胞计数升高。

   • 胆红素：间接胆红素升高。

   • 乳酸脱氢酶（LDH）：升高，提示红细胞破坏。

2. 直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）

   • 检测红细胞表面的抗体或补体，是诊断AIHA的金标准。

3. 冷抗体检测

   • 对于疑似冷抗体型AIHA，检测冷反应性抗体。

其他辅助检查（根据病因需要）

1. 骨髓检查

   • 评估红细胞生成情况，排除其他血液疾病。

2. 影像学检查

   • 腹部超声：评估脾脏大小和结构。

鉴别诊断（排除类似疾病）

诊断流程示例

1. 疑似AIHA（贫血+黄疸）→ 血液检查（血红蛋白降低，网织红细胞升高）→ Coombs试验（确诊）。

2. Coombs试验阴性但高度怀疑 → 进一步检查冷抗体或其他溶血原因。

注意事项

• 早期诊断和治疗对改善预后至关重要。

• 复发性AIHA需排查潜在病因（如免疫缺陷、淋巴增殖性疾病）。

通过上述检查，小儿自身免疫性溶血性贫血的诊断准确率可显著提高，有助于及时制定治疗方案。