小儿肠系膜淋巴结结核的诊断需要结合临床症状、体格检查和影像学检查，部分复杂病例还需进一步鉴别病因。以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 慢性腹痛：多为脐周或右下腹疼痛，间歇性发作。

   • 发热：低热或中度发热，午后或夜间明显。

   • 体重下降：由于慢性消耗和食欲不振。

2. 体格检查

   • 腹部触诊：可触及肿大的肠系膜淋巴结（质地较硬，活动度差）。

   • 其他检查：注意有无肺结核或其他部位结核的体征。

影像学检查（确诊关键）

1. 腹部超声（首选检查）

   • 表现：

     • 肠系膜淋巴结肿大（直径＞1cm）。

     • 淋巴结内部回声不均，部分伴有钙化或坏死。

2. 腹部CT

   • 优势：

     • 更清晰显示淋巴结的大小、数量和分布。

     • 评估有无并发症（如肠梗阻、脓肿形成）。

3. 胸部X线或CT

   • 排查是否合并肺结核。

其他辅助检查

1. 结核菌素试验（PPD试验）

   • 阳性反应提示结核感染。

2. 实验室检查

   • 血沉增快、C反应蛋白升高等炎症指标异常。

   • 结核抗体检测或T-SPOT.TB试验辅助诊断。

3. 病理检查

   • 必要时可通过腹腔镜或手术获取淋巴结组织，进行病理检查和结核菌培养。

鉴别诊断（排除类似疾病）

诊断流程示例

1. 疑似病例（慢性腹痛+发热）→ 体格检查（触及肿大淋巴结）→ 腹部超声（初步诊断）。

2. 进一步检查 → PPD试验、胸部X线、腹部CT。

3. 疑难病例 → 病理检查或结核菌培养。

注意事项

• 早期诊断对改善预后至关重要。

• 治疗过程中需定期复查，评估疗效。

通过上述检查，小儿肠系膜淋巴结结核的诊断准确率可显著提高。早期明确诊断有助于及时治疗，减少并发症（如肠梗阻、营养不良）。