小儿结节性甲状腺肿的诊断需要结合临床症状、体格检查和影像学检查，部分复杂病例还需进一步鉴别病因。以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 颈部肿块：可触及的甲状腺结节，可能单发或多发。

   • 吞咽困难或不适：结节较大时可能压迫食管。

   • 声音嘶哑：结节压迫喉返神经所致。

2. 体格检查

   • 视诊：颈部不对称或可见肿块。

   • 触诊：甲状腺结节的大小、质地、活动度等。

影像学检查（确诊关键）

1. 甲状腺超声（首选检查）

   • 表现：

     • 结节的大小、形态、边界、内部回声等特征。

     • 血流情况（彩色多普勒）。

2. 甲状腺核素扫描

   • 表现：

     • 热结节（高功能）或冷结节（低功能）。

其他辅助检查（根据病因需要）

1. 甲状腺功能检查

   • 包括TSH、T3、T4等，评估甲状腺功能状态。

2. 细针穿刺活检（FNA）

   • 对可疑恶性结节进行细胞学检查。

鉴别诊断（排除类似疾病）

诊断流程示例

1. 疑似小儿结节性甲状腺肿（颈部肿块）→ 体格检查（触诊甲状腺结节）→ 甲状腺超声（确诊）。

2. 超声可疑恶性 → 细针穿刺活检进一步检查。

注意事项

• 小儿甲状腺结节恶性率较成人高，需高度重视。

• 复发性结节需排查遗传或自身免疫性疾病。

通过上述检查，小儿结节性甲状腺肿的诊断准确率可达90%以上。早期明确诊断有助于及时治疗，减少并发症。