小儿结核性脑膜炎的诊断需要结合临床症状、体格检查和实验室检查，以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 早期症状：低热、食欲不振、易激惹、头痛。

   • 进展期症状：高热、剧烈头痛、呕吐、颈强直、意识障碍。

2. 体格检查

   • 神经系统检查：颈强直、克氏征、布氏征阳性。

   • 眼底检查：视乳头水肿提示颅内压增高。

实验室检查（确诊关键）

1. 脑脊液检查

   • 常规检查：淋巴细胞增多、蛋白质升高、葡萄糖降低。

   • 结核菌培养：确诊的金标准，但耗时较长。

   • PCR检测：快速检测结核分枝杆菌DNA。

2. 结核菌素试验（PPD试验）

   • 阳性反应提示结核感染，但阴性不能排除诊断。

3. 影像学检查

   • 头部CT/MRI：可见脑膜增厚、脑积水、结核瘤等。

   • 胸部X线/CT：排查肺结核或其他部位的结核感染。

其他辅助检查

1. 血液检查

   • 血常规、血沉、C反应蛋白等炎症指标。

2. 肝功能检查

   • 监测抗结核药物的肝毒性。

鉴别诊断（排除类似疾病）

诊断流程示例

1. 疑似病例（发热+头痛+颈强直）→ 脑脊液检查（淋巴细胞增多、蛋白质升高）→ 结核菌培养/PCR（确诊）。

2. 影像学检查（头部CT/MRI）评估并发症。

3. 排查其他部位结核感染（胸部X线/CT）。

注意事项

• 早期诊断和治疗对改善预后至关重要。

• 复诊和随访是确保治疗效果的关键。