小儿梅克尔憩室的诊断与检查

梅克尔憩室的诊断需要结合临床症状、体格检查和影像学检查，部分复杂病例还需进一步鉴别病因。以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 消化道出血：无痛性便血，通常为鲜红色或暗红色。

   • 肠梗阻：腹痛、呕吐、腹胀、便秘。

   • 憩室炎：右下腹痛（类似阑尾炎）、发热、呕吐。

2. 体格检查

   • 腹部压痛：右下腹或脐周压痛。

   • 肠鸣音：亢进（肠梗阻）或减弱（腹膜炎）。

   • 直肠指检：可能发现血便。

影像学检查（确诊关键）

1. 核素扫描（Meckel扫描）

   • 原理：利用锝-99m标记的高锝酸盐被胃黏膜摄取的特性，检测憩室内异位胃黏膜。

   • 优势：无创、敏感性高（约85%）。

2. 腹部超声

   • 表现：可能发现憩室或肠套叠。

   • 局限性：对小型憩室检出率低。

3. CT或MRI

   • 适用情况：复杂病例（如穿孔、脓肿）。

其他辅助检查

1. 实验室检查

   • 血常规（贫血、感染指标）。

   • 便潜血试验。

2. 内镜检查

   • 结肠镜或胶囊内镜（辅助诊断出血原因）。

鉴别诊断（排除类似疾病）

诊断流程示例

1. 疑似梅克尔憩室（无痛性便血）→ 核素扫描（确诊）。

2. 核素扫描阴性但症状典型 → CT/MRI或手术探查。

注意事项

• 核素扫描前需空腹，必要时使用五肽胃泌素或H2受体阻滞剂提高检出率。

• 婴幼儿便血需高度警惕梅克尔憩室。

通过上述检查，梅克尔憩室的诊断准确率可达90%以上。早期明确诊断有助于及时治疗，避免严重并发症（如大出血、肠坏死）。