小儿晚发性维生素K缺乏病的诊断需要结合临床症状、体格检查和实验室检查，部分复杂病例还需进一步鉴别病因。以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 出血倾向：皮肤瘀斑、鼻出血、脐带残端出血等。

   • 颅内出血：表现为烦躁、尖叫、前囟饱满、抽搐等。

   • 消化道出血：呕血、黑便等。

2. 体格检查

   • 皮肤检查：观察有无瘀斑、出血点。

   • 神经系统检查：评估意识状态、肌张力、反射等。

   • 前囟检查：测量前囟大小及张力。

实验室检查（确诊关键）

1. 凝血功能检查

   • PT（凝血酶原时间）：延长（＞正常对照3秒以上）。

   • APTT（活化部分凝血活酶时间）：延长。

   • INR（国际标准化比值）：升高。

2. 维生素K测定

   • 血中维生素K水平降低。

3. 其他检查

   • 血常规：评估贫血程度。

   • 肝功能：排除肝胆疾病导致的吸收障碍。

影像学检查（并发症评估）

1. 头颅CT/MRI

   • 诊断颅内出血及其范围。

2. 腹部超声

   • 评估肝胆情况，排除胆道闭锁等疾病。

鉴别诊断（排除类似疾病）

诊断流程示例

1. 疑似病例（出血症状）→ 凝血功能检查（PT延长）→ 维生素K测定（确诊）。

2. 复杂病例 → 影像学检查（评估并发症）→ 基因检测（排除遗传性疾病）。

注意事项

• 颅内出血需立即处理，不可延误！

• 复发病例需排查基础疾病（如肝胆疾病）。

通过上述检查，小儿晚发性维生素K缺乏病的诊断准确率可达95%以上。早期明确诊断有助于及时治疗，减少并发症（如神经系统后遗症）。