小儿房室传导阻滞的诊断需要结合临床症状、体格检查和心电图等检查，部分复杂病例还需进一步鉴别病因。以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 心悸：患儿可能描述心跳不规则。

   • 乏力：活动耐力下降。

   • 晕厥：严重时可出现晕厥。

2. 体格检查

   • 听诊：心律不齐，心音强弱不等。

   • 脉搏：脉搏缓慢或不规则。

影像学检查（确诊关键）

1. 心电图（ECG，首选检查）

   • 表现：

     • 一度房室传导阻滞：PR间期延长＞200ms。

     • 二度房室传导阻滞：部分P波后无QRS波群。

     • 三度房室传导阻滞：P波与QRS波群完全无关。

2. 动态心电图（Holter）

   • 优势：

     • 捕捉间歇性房室传导阻滞。

     • 评估症状与心律失常的关系。

3. 心脏超声

   • 目的：

     • 评估心脏结构和功能。

     • 排查器质性心脏病。

其他辅助检查（根据病因需要）

1. 实验室检查

   • 抗核抗体（ANA）检测，排查自身免疫性疾病。

   • 电解质检查，排查高钾血症等。

2. 电生理检查（EPS）

   • 适用于复杂病例，明确阻滞部位。

鉴别诊断（排除类似疾病）

诊断流程示例

1. 疑似房室传导阻滞（心悸+乏力）→ 体格检查（听诊心律不齐）→ 心电图（确诊）。

2. 心电图阴性但症状典型 → 动态心电图进一步检查。

注意事项

• 三度房室传导阻滞需紧急处理，可能需临时起搏器。

• 先天性房室传导阻滞需排查母体自身免疫性疾病。

通过上述检查，小儿房室传导阻滞的诊断准确率可达95%以上。早期明确诊断有助于及时治疗，减少并发症（如心力衰竭、猝死）。