小儿感染性心内膜炎的诊断需要结合临床症状、体格检查和实验室检查，以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 发热：多为持续性。

   • 心脏杂音：新出现或变化。

   • 栓塞表现：如皮肤瘀点、Osler结节等。

2. 体格检查

   • 仔细听诊心脏，注意杂音的性质和变化。

   • 检查皮肤、黏膜有无栓塞迹象。

实验室检查（确诊关键）

1. 血液培养

   • 至少采集3次不同部位的血液样本进行培养。

   • 培养阳性可明确感染的微生物。

2. 超声心动图

   • 经胸超声心动图（TTE）为首选，必要时行经食道超声心动图（TEE）。

   • 可发现赘生物、评估心脏结构和功能。

3. 实验室检查

   • 血常规、C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）等炎症指标。

其他辅助检查

1. 心电图（ECG）

   • 评估有无心律失常或心肌缺血。

2. 胸部X线

   • 评估心脏大小和肺充血情况。

鉴别诊断

诊断流程示例

1. 疑似感染性心内膜炎（发热+心脏杂音）→ 血液培养 + 超声心动图。

2. 血液培养阳性 + 超声发现赘生物 → 确诊。

3. 血液培养阴性但临床高度怀疑 → 重复血液培养，考虑其他检查（如PCR）。

注意事项

• 早期诊断和治疗对预后至关重要。

• 高风险患儿（如先天性心脏病）出现不明原因发热，应警惕感染性心内膜炎。

通过上述检查，小儿感染性心内膜炎的诊断准确率可显著提高。早期明确诊断有助于及时治疗，减少严重并发症的发生。