小儿急性肠系膜淋巴结炎的诊断需要结合临床症状、体格检查和影像学检查，以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 腹痛：多为脐周或右下腹疼痛，活动后加重。

   • 发热：体温通常不超过39℃。

   • 消化道症状：恶心、呕吐、食欲不振。

2. 体格检查

   • 腹部触诊：右下腹或脐周轻度压痛，无反跳痛。

   • 淋巴结触诊：部分患儿可触及肿大的肠系膜淋巴结。

影像学检查（确诊关键）

1. 腹部超声（首选检查）

   • 表现：

     • 肠系膜淋巴结肿大（通常直径＞5mm）。

     • 淋巴结呈椭圆形，皮质增厚，血流信号增多。

   • 优势：无创、无辐射，可重复检查。

2. 腹部CT（必要时）

   • 适用情况：

     • 超声结果不明确。

     • 怀疑合并其他腹部疾病（如阑尾炎）。

实验室检查（辅助诊断）

1. 血常规

   • 白细胞计数正常或轻度升高。

   • 淋巴细胞比例可能增高（提示病毒感染）。

2. C反应蛋白（CRP）

   • 轻度升高（通常＜20mg/L）。

3. 其他

   • 便常规（排除肠道感染）。

   • 血培养（怀疑细菌感染时）。

鉴别诊断（排除类似疾病）

诊断流程示例

1. 疑似病例（腹痛+发热）→ 体格检查（右下腹压痛）→ 腹部超声（确诊淋巴结肿大）。

2. 超声阴性但症状典型 → 腹部CT或随访观察。

3. 合并细菌感染证据 → 血培养+药敏试验指导抗生素使用。

注意事项

• 儿童腹痛病因复杂，需动态观察病情变化。

• 复发性腹痛需排查慢性疾病（如炎症性肠病）。

通过上述检查，小儿急性肠系膜淋巴结炎的诊断准确率可达90%以上。早期明确诊断有助于避免不必要的手术干预。